妇幼保健院制度汇编33万字(第21/37页)

8.积极配合上级卫生部门及街道搞好除害灭鼠等爱国卫生活动，力争院内除四害达到国家要求的标准。

十九、技术工人培训制度

1.后勤服务中心特种工工人，均须按国家有关部门规定，进行有组织、有计划地分批等级员工培训，并取得上岗证后，方可上岗。

2.新入后勤服务中心人员均应根据所从事岗位进行培训。

3.对重点技术特种工，采取请进来走出去的办法进行重点学习、辅导、培训，以提高技术特种工工人的理论水平，和实际工作水平。

二十、电工班工作制度

1.在后勤服务中心主任领导下工作，熟悉掌握我院的供电设备及用电设施布局，负责我院的供电设备及用电设施的保养、维修、改造工作，以保证医院各部门的工作正常。

2.坚持一切服务于临床一线的宗旨，每天进行巡视查房1次，并做好记录。接到需求服务电话，做到随叫随到。不得有任何理由拖延时间或不到现场。服务要主动、热情、周到、迅速。

3.严格遵守电工行业安全操作规程。严禁一切违规作业，对违规使用电器设备者，应立即制止，防止发生各类安全事故。

4.实行定期与不定期的对供电设备、设施的运行状况进行巡视检查，发现故障及安全问题及时汇报和维修。并认真地做好工作记录，

5.遵守院内及科内各项规章制度。坚守工作岗位，遵守交、接班制度，工作时间不干私活，不得喝酒，不得打牌及一切工作之外的娱乐活动，不得脱岗。

6.本着节约精神，严格执行物资领用制度，要节约使用保养、维修材料，对被维修科室的材料领用，要让使用科室签字确认。定期与领用量核对。

二十一、停电送电安全管理制度

1.供电系统因工作需要停电时，一律由需停电部门负责人填写申请停电单提前一天交配电室备案，经后勤服务中心上报院领导同意后，由后勤服务中心主任签字，并通知配电室方可执行。任何部门及其他人不得下令停、送电。

2.在接到停电通知后，电工班和申请部门应共同对停电区域实地调查，并做好协调工作，确保不得影响其他部门的正常工作。同时作好应急发电机的供电准备。

3.在接到恢复供电时，电工班和申请部门应对恢复供电区域进行检查，在确保安全后经双方签字，方可恢复供电。并认真做好记录。

4.在事先接到供电部门临时调整供电线路停电通知后，配电室值班人员应立即向班长、和后勤服务中心主任汇报。并做好倒闸准备工作。

5.在遇供电部门因供电线路或因医院配电设备故障突然停电时，应立即向班长、和后勤服务中心主任汇报。同时立即开启备用发电机供电。(目前我院无相关发电机)

6.所有停送电工作，值班人员必须作好详细记录。

二十二、医院污物处理管理制度

1.废弃物品分类收集，感染性废弃物置黄色塑料袋内密闭运送，无害化处理。

2.锐器（针头、穿刺针等）用后应放入防渗漏、耐刺的容器内无害化处理。

3.根据环保部门的规定设置医疗垃圾收集间。

4.每日由环保部门定时收集统一处理，院方和运送处理部门做好交接和登记。

5.每日早7:00-8:00点定时开门，由各科指定专人将医疗垃圾送定点垃圾间，并做好分类登记、交接手续和签名。

二十三、污水处理站工作制度

1.工作人员必须了解污水处理设备的工作原理、工艺流程和操作方法。开机和停机时要严格遵照操作程序，按时开机，机器运行时不得擅离工作岗位和做无关事宜，严禁会客、娱乐。

2.严格按照污水处理设备技术要求规程操作，按时加药、取样，定期进行巡视检查，根据水质处理情况及时调整参数，确保水质处理合格，并认真做好工作记录和台账。按时做好报表。

3.做到电解槽每星期清洗一次，排出污垢，清除杂物。处理后的污水管经常检验，没达到国家排放标准的，坚决不准排放。

4.爱护设备，做到经常保养和擦拭，发现异常及时处理，并报告领导。

5.注意安全，按照规定做好个人防护，防止消毒试剂腐蚀和意外事故发生。不准和有权制止无关人员进入处理区域。工作间严禁烟火，严禁明火。

6.做好操作间内、外卫生环境优美整洁，及时清理沉淀池垃圾。

7.认真做好节水、节电工作，严禁将消毒试剂私自送人，减少消耗。

二十四、食堂管理制度

我院食堂是保障全院职工、及就诊人员就餐的重要部门，为加强食堂管理，为全体就餐者提供方便、及时、美味可口、清洁卫生的食品，制定如下制度。

1.搞好饮食管理工作，认真执行《食品卫生法》，确保饮食安全，改善服务态度，提高服务质量，搞好主副食品供应。

2.加强食堂主副食品管理，把好主副食品采购、验收、储存、熟调等管理程序，严把进货渠道，不得采购霉烂、变质食物，妥善保管进货手续，按月公布账目接受就餐人员监督和有关部门检查。

3.食堂所有工作人员每年进行一次健康检查，发现传染病应立即辞退。新调入食堂工作者，未经健康检查，不准上岗。

4.食堂工作人员要养成良好的卫生习惯，做到常洗手、不留长指甲，不准佩戴戒指操作，工作时必须穿工作服、戴工作帽，不准在工作时间吸烟，不准随地吐痰。

5.严格保持食堂内环境清洁整齐，具备防蝇防鼠、防尘设备，力争做到无蝇无鼠。要有洗涤、洗手餐具消毒，污水排放、存放废物等设备，与饮食工作无关物件(品)，不准放入食堂内。

6.生熟食物分开存放，原料分开存放，防止变质，生熟食物的刀具墩要分开使用，防止交叉污染。定期清理库存主、副食品，防止食物库存量过多，造成食品积压变质、霉烂。

7.提高警惕，搞好厨房安全保卫工作，无关人员不准进入厨房，防止污染、盗窃和其它有损就餐者健康事件发生

8.安排好厨房值班人员，保证因公误餐人员及时吃上热菜热饭，尽可能做到随到随供应。

二十五、食堂清洁卫生制度

1.食堂全体人员必须严格执行《中华人民共和国食品卫生法》各项规定及中华人民共和国卫生部有关饮食卫生制度。

2.有关食品操作卫生，餐具消毒个人卫生，环境卫生按照有关要求去做，特别对食堂人员每年体检要认真对待，发现有传染性疾病应及时辞退。

3.食堂内部卫生管理和外部卫生管理，应制定分块负责制度，要明确分工、定期检查和考核。

4.发现有食物中毒事故应及时上报，并做好事故分析调查研究工作，对重大事故必须追究责任。

5.食堂工作人员要养成良好的卫生习惯，做到勤洗手、不留长指甲，必须穿工作服、戴工作帽，不准佩戴戒指操作，不准随地吐痰。

二十六、食品卫生"五四"制度

1.四不制度:

1.1不买腐烂变质食物。

1.2不接受腐烂变质食物。

1.3不用腐烂变质食物。

1.4不卖腐烂变质食物。

2.四隔离制度:

2.1生与熟隔离。

2.2成品与半成品隔离。

2.3食品与杂物隔离。

2.4食品与药品隔离。

3.四过关制度：

3.1洗

3.2刷

3.3冲

3.4消毒

4.四定制度：

4.1定人

4.2定物

4.3定时

4.4定质量

5.四勤制度：

5.1勤剪指甲

5.2勤洗澡

5.3勤洗手

5.4勤换工作服。

二十七、保洁人员工作制度

1.遵守院方有关规定，认真履行保洁劳动合同中的各项要求。

2.仪表整洁，语言文明，礼貌上岗，学会使用"请"、"对不起"、"谢谢"等语言。

3.遵守工作时间，按点上岗，做到不迟到、不早退、不无故矿工，做到有事请假。

4.爱护公物，对公共财产做到不丢、不费、不拿、自觉节约水电，如发现公物丢失，按价赔偿。

5.工作时间不得聚堆、闲谈、大声喧哗、私自外出、不得

干私活。

6.违反治安管理条例的，接受相应处罚，院方有权提出辞退。

7.保洁人员要团结、合作，文明上岗，不得做任何影响院方声誉的事。

二十八、卫生间清洁消毒制度

一、保洁员上岗时需着工作服、橡胶手套、口罩，扫把、拖布、尼龙刷、抹布、干毛巾、清洁剂等工具和用具齐全。

二、卫生间的清洁应从上到下、从里到外依次进行，对于单个器具的清洁，应按先内后外，再对各附件进行清洁的顺序进行，不留死角。

三、卫生间内的一日常规工作包括清理垃圾、清理地面、清洗大小便池、洗脸池、擦镜子、通风除味等，这些工作是卫生间清洁清新的基本保证。

1、地面全天保持干净无杂物，上下午分别用消毒水拖一次地面。

2、洗脸池、大小便池要及时刷洗，不留杂物污渍，然后喷洒适量的空气清新剂，在小便器内放入卫生球。

3、在正常天气下，要经常开窗通风。在冬季及恶劣天气下，也要及时关窗，保洁保暖。

四、除日常工作外，保洁员还应做到：

①每周末清洁剂、消毒水全面擦洗一遍墙面瓷砖。

②每两周末彻底擦一遍厕所隔板、门窗及玻璃。

③发现卫生洁具损坏，管道、阀门、龙头漏水堵塞，应及时处理，自己不能做的及时通知相关负责人。

六、保洁员还担负着教育与管理的职责，要及时发现、制止、处理在厕所吸烟、破坏公物等不文明、不道德现象，并及时告知相关责任人。

二十九、洗衣房工作制度

一、负责全院被服消毒、洗涤、缝补、干燥、烫平、折迭、发放等工作。定时下收、下送，保证医疗第一线需要。二、严格执行被服的交换手续，防止丢失。凡未印字的新制品不准投放使用。发现差错及时处理。

三、被服消毒、洗涤、供应要做到工患分开，已洗与未洗者分别放置。

四、爱护公物，修旧利废，回收敷料，节约用布、水、电、肥皂及其他材料。

五、加强对烘干机的管理，严防烤坏被服'做好防火、防盗及机器的保养工作。

六，未经科室领导同意，公用被服一律不准外借。

七、丢失、损坏被服者，要按有关规定赔偿。

八、加强劳动纪律，坚守工作岗位，洗衣房内严禁干私活，洗私人衣物。

九、被服、工作服破损时，缝纫组补后方能发出，应报废的被服，由科室填好报损单，由总务科长签署意见，报院主管领导批准后，准予报废，凭报损单到仓库交旧领新品。

三十、锅炉房工作制度

1、特种工要持证上岗，严格执行安全生产操作规程。严禁一切违规作业，保证安全工作和质量，防止发生各类安全事故。

2、锅炉房是妇保院供给能源的主要部门之一，要保证全院医疗，生活方面，暖气，热水，制冷的供应。

3、工作人员要坚守岗位，严格执行安全生产，和操作规程，注意掌握水位，炉温，压力，阀门等情况。保证锅炉的正常运转和安全。

4、锅炉房设昼夜值班，保证医疗工作的随时需要。

5、认真做好锅炉的检修保养，严防事故发生。

6、不断总结技术，节约用煤，及时清理煤渣，防止堆积。

三十一、维修班工作制度

1、维修班负责机电、水暖、五金等设备设备设施的维修工作。

2、维修班应定期到现场，主动上门检查维修。如抢救急需，可以立即通知维修人员及时现场检修。

3、各科室如新装，新建，改装，改建有关设备，需要填写申请单，报分管院长批准后安排办理。

三十二、制冷机房工作制度

1、工作人员进入机房开机前，应做好检查准备工作，必须穿戴工作服和防护镜，开机后随时注意仪表变化和水泵的运转情况正常，发现问题及时处理和汇报。

2、对制冷机，冷风机设备要坚持三个月一小修，一年中修，三年一大修的保养制度。

3、机房机器要保持清洁，谢绝非工作人员入内。

4、制冷机只供我院医疗科研教学，生活物品的冷藏制冷，送冷风。

5、制冷机要按时检查，发现异常问题，及时处理。

6、严守规程，安全操作，防护设备必须完备，防止意外事故发生。

三十三、总务科工作制度

1、在总务科科长的领导下，负责对全院的家具、办公、劳保、电气、维修等用品的物资采购工作。

2、根据各科室需要，制定各类物品的年度、季、月份的和临时的采购计划，提请院长审批后及时采购。

3、按计划采购，保证质优价廉，注意勤俭节约。

4、做好物资采购审批手续，严格履行验收入库手续，做到物、钱、凭证三对。

5、对库存物资要定期盘点，做到账物相符，防止积压浪费、霉烂、变质。

6、经常深入科室了解需求、使用情况，实行送货上门，

并做到计划供应，满足需求。

7、认真落实院领导布置的其他工作任务。

三十四、总务科仓库管理制度

1、认真贯彻执行国家的经济政策和各项规章制度，遵守财经纪律，任何人不能以权谋私,假公济私，损害国家和集体的利益。

2、加强计划管理，通过会计核算及时正确地反映计划执行情况。每月报计划，由领导批准，方可采购。严防物资积压。

3、一切物资入库时，必须在规定时间内办理验收入库手续，入库前，必须检验数量、质量、规格型号，合格方可入库，否则，不得入库，由采购人员负责与供货单位联系处理。

4、仓库管理要做到"三清"、"两齐"、"四定位"和"九不"。即：1、三清：规格清、材质清、数量清；2、两齐：库容整齐、摆放整齐；3、四定位：按物资或设备的库号、架号、格号、位号存放；4、九不：不锈、不潮、不冻、不腐、不霉、不变质、不坏、不漏、不爆。

5、定期编制仓库与设备物资库存情况报表，一切报表应符合规定，账物相符，准确并与财务相符。

6、物资发放按计划执行，并有一定批准手续，不符合手续的不得发放，并保存好原始凭证。

7、各科室使用的一切物资要有专人领取、专人管理，建立台账。合理使用，杜绝浪费。

8、库存物资必须按国家规定合理损耗，低值易耗物、仓库报废物必须每年一报，经财务审计等部门查看、审核报分管院长审批后报废，如有损耗，查明原因，写出报告，经院长审批后，做账务处理。

9、严格执行仓库岗位责任制，无关人员不准进入库内，库内禁止烟火，禁止存放私人物品，防盗措施安全可靠，严防物资被盗。

10、物资出入库必须点数、付款，做到账、卡、物相符。物资不得出现损坏、变质、短缺、等现象。

三十五、总务科物品审批、管理、供应制度

1、除药械、卫生材料、化学制剂、图书、贵重物品及院长特批物品外，医院所需的各种物品均由总务科统一按计划采购、调入、管理和供应。

2、各科室需用的固定资产和低值易耗品，先将申领计划报院长、分管院长审批后，再报总务科具体办理出入库手续。各临床科室所需物品必须于每月20-25日前将申领计划报总务科，总务科工作人员按各科申领计划打印领料单，经总务科长审核后，将各科所需物品在每月1-10日将所需物品下送各科，特殊情况急需的物品，分管院长审批后随即执行，确保一线工作的正常进行。

3、物品采购要质优价廉，货比三家，招标采购，尽量享受批发价，尽量减少库存挤占资金，原则上货物进到后，一月后再付货款，便于发现问题及退换。采购人员要严格执行采购供应计划，如因质量、货源等原因需要变动时，应由分管院长批准，避免盲目采购。大宗物品的采购，需成立采购招标委员会进行招标、议标、公示及采购工作。

4、采购人员要坚持原则，廉洁奉公，如有回扣一律上缴，不得截留，否则按有关规定处理，采购的所有物品必须验收合格后方可入库，管理人员要严格执行仓库管理制度，并做到账物、帐卡、帐账相符，定期盘点。

5、对定量供应的物品未经分管院长审批，不得增加计划用量。不易定量的消耗品，如各种表格、墨水、铅笔、圆珠笔、拖把、扫帚、簸箕等总务科长要严格把关，避免浪费。对病房及各科用被服、棉大衣、办公用家具、电工、木工用工具等的报废及更换必须经分管院长批准签字后执行。

6、被服、家具、电器设备及高档办公用品的购置，由使用科室或总务科提计划，经院务会研究，院长批准同意，由分管院长负责安排组织实施。

7、总务科购置的物品必须先经分管院长同意签字后方能入库，最后报院长审批报销。

8、固定资产的管理一是帐卡登记的管理；二是微机录入管理，每年年底进行一次全院固定资产清查，清查情况报院长、分管院长审核。

9、固定资产领用必须填写固定资产登记卡，低值易耗品必须办理出库手续，并严格执行审批签字手续。各科之间固定资产的调配，必须经分管院长批准，到总务科办理有关手续。固定资产的清理每年由总务科、财务科组织有关人员办理一次，如有丢失、损坏，要视情节处罚和赔偿，并追究科室责任。

10、各科对多余的物品，不能使用的物品和多余的低值易耗品要及时送交总务科，严禁各科巧立名目占用物品和私分，发现此类现象要严肃处罚并追究有关人员责任。

11、工作服的发放由总务科按规定办理，原则上以旧领新，调出和退休人员要在离岗前交回工作服和所领物品，临时工所领物品和被服要在辞职时及时收回，如出现遗失追究总务科和分管人员责任，并包赔损失。司机、锅炉工、电工、维修工的工作服执行有关规定。

三十六、总务科物资采购管理制度

1、采购人员必须廉洁自律，高度负责，采购过程中，力争货比三家，质优价廉。

2、后勤物资的采购分为计划采购和计划外临时或急用采购。

3、计划采购物资由使用科室按月上报总务科保管室，由保管人员根据库存量制定临时采购计划，报科、院领导批准后，交采购人员采购。

4、计划外临时或急用采购物资，由使用科室审请，经总务科负责人，院领导签批后交采购人员购买。

5、采购人员可采用批量采购和零购相结合的方法，坚持批量物资定点集中采购，采购人员要严把质量关和价格关。

6、采购人员不接受无计划，未经批准的采购任务，也不能擅自更改采购计划或物品型号、价格。

7、采购的物资需经保管人员根据供货单验收后方可入库，办理报销手续，验出质量问题及时退、换货。

8、采购人员所购物品普遍高于市场价，给医院造成经济损失要承担一定的经济责任。

9、总务会计每月20日前分批将当月所购物资发票、入库单交总务科负责人审核后，报财务科审核，再报分管院长、院长审批签字。

三十七、总务科物资入库验收制度

1、凡购进一切后勤物资，必须经库房办理验收入库，方可记账、报销、领用。

2、库房保管员验收时，应对照发票对物资数量、质量、规格、价格等认真检查，并做到发票与实物相符，保管员验收合格后，报与会计办理入库手续，打印入库单、复核、进账，否则，不予入库。

3、验收方法可根据不同种类物资采取不同方法，同种量多价低物品可抽验；量少价高及重要物资必验；量不大，价也不太低争全验。

4、验收新购物品不得与私人物品调换或以领物单作验收、入库，否则，所受损失由保管验收人员负责。

5、物资验收入库后分类妥善保管，落实防火、防霉、防损坏措施，以确保物资安全。

三十八、总务科物资领用制度

1、凡领取后勤物资一律凭总务科签发的"领用单"领取，无"领用单"一律不受理。

2、领用后勤物资时，保管员要根据"领用单"内容和部门领料人共同对发放物资进行当面点清物资数量、规格、质量。如发现问题立即退换，等物资换回后，通知部门领用。

3、凡报损物资，经维修人员或保管员验收签字后，总务科长确认批准，以旧领新方可发放。

第三章医疗工作制度

第一节临床科室工作制度

一、内科

（一）内科门诊工作制度

1.门诊一切工作都要以病员为中心，尽量简化就诊流程，方便病人，为病人提供更优质的服务。

2.门诊医师必须按时到岗。副主任医师以上者看专家门诊，如有特殊情况本人不能出诊，应提前向科主任请假，并报告挂号室悬挂出诊者像片。普通门诊应由主治医师出诊。

3.对病人要仔细问诊，认真查体，门诊病历按《山东省医疗护理文书书写规范》要求书写。

4.必须认真执行首诊医师负责制，不得推诿病人。

5.对疑难重症病人或病人复诊两次仍不能确诊者应急时请上级医师诊治或会诊。根据病情及时收病人住院，病情危重者如不同意住院，应有病人本人或家属签字，并将有关危害情况向病人讲明。

6.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染发生。医生应严格执行疫情报告制度，及时填写结核、肝炎等各类传染病卡片。

7.门诊有成批相同症状病人出现时要及时上报科主任、医护管理部、防疫科，并做好病人分流及动态观察。

8.门诊医师要合理检查，合理处置，合理用药、尽可能减轻病员的负担。

9.门诊应保持清洁整齐，改善就诊环境，利用候诊时间，通过电视录像、宣传栏等进行健康教育。

10.对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊意见。

11.不准脱岗，空岗。

（二）内科病房医师工作制度

1.按时上岗，衣帽整齐，戴胸牌，主动热情接待病人。

2.严格按照《山东省医疗护理文书书写规范》书写病历。

3.严格按照《医嘱制度》、《三级医师查房制度》、《处方管理办法》、《转院、转科制度》、《内科抢救工作制度》、《请示报告制度》及其它相关规范进行各项工作。

4.对危重病人要加强管理，要及时向病人家属介绍病情变化，力争取得配合，并及时签字。

5.遇有重大抢救，需立即报请科主任、医护管理部、院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极抢救的同时，要及时向医护管理部报告。

（三）午班、夜班医师工作制度

1.按时上岗、衣帽整齐、戴胸牌、主动热情接待病人。

2.负责门诊、病房、内科急症的医疗工作及会诊。

3.严格按照《内科门诊工作制度》《内科病房医师工作制度》进行门诊、病房工作。

（四）内科抢救工作制度

1.各种抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，对重大抢救及时提出抢救方案，立即报告业务院长及医护管理部。

2.抢救器材及药品必须齐全，要定人保管，定位放置，定量储备，值班人员必须熟练掌握各种器材、仪器性能及使用方法，抢救物品一般不外借，应保证应急使用。

3.参加抢救的医护人员要分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，遵循抢救程序，做到忙而不乱。

4.对危重病人应就地抢救，医生未到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、止血、人工呼吸等应急处置，待病情平稳后方可移动。

5.严密观察病情，记录集时详细，严格执行查对制度，防止差错事故，口头遗嘱执行时，应加以复述（保留安瓿）。

6.严格执行交接班制度，根据医嘱设专人护理，对病情变化、抢救经过、各种用药要详细记录，除做好抢救记录、登记和消毒外，须做好抢救小姐，以便总结经验，改进工作。

二、小儿外科

（一）门诊工作制度

1.门诊一切工作都要以病员为中心，尽量简化就诊流程，方便病人，为病人提供更优质的服务。

2.门诊医师必须按时到岗。副主任医师以上者看专家门诊，如有特殊情况本人不能出诊，应提前向科主任请假，并报告挂号室悬挂出诊者像片。普通门诊应由主治医师出诊。

3.对病人要仔细问诊，认真查体，门诊病历按《山东省医疗护理文书书写规范》要求书写。

4.必须认真执行首诊医师负责制，不得推诿病人。

5.对疑难重症病人或病人复诊两次仍不能确诊者应急时请上级医师诊治或会诊。根据病情及时收病人住院，病情危重者如不同意住院，应有病人本人或家属签字，并将有关危害情况向病人讲明。

6.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染发生。

7.门诊医师要合理检查，合理处置，合理用药、尽可能减轻病员的负担。

8.门诊应保持清洁整齐，改善就诊环境，利用候诊时间，通过电视录像、宣传栏等进行健康教育。

9.对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊意见。

10.不准脱岗，空岗。

（二）小儿外科病房医师工作制度

1.按时上岗，衣帽整齐，戴胸牌，主动热情接待病人。

2.严格按照《山东省医疗护理文书书写规范》书写病历。

3.严格按照《医嘱制度》、《三级医师查房制度》、《处方管理办法》、《转院、转科制度》、《小儿外科急危重病人抢救工作制度》、《请示报告制度》及其它相关规范进行各项工作。

4.对危重病人要加强管理，要及时向病人家属介绍病情变化，力争取得配合，并及时签字。

5.遇有重大抢救，需立即报请科主任、医护管理部、院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极抢救的同时，要及时向医护管理部报告。

（三）午班、夜班医师工作制度