妇幼保健院制度汇编33万字(第20/37页)

二、技术档案的内容包括设备购买申请单、审批文件、购前可行性论证、定货合同、发票复印件、验收记录、许可证或免税证明等资料。

三、设备验收后应立即建档。填写要做到书写工整、字迹清楚。每年年底移交医院档案室。并做好移交记录。

十六、医疗设备安全操作工作制度

一、凡是从事设备操作人员，应增强安全意识和树立按常规操作理念，不可马虎操作，认真检查设备标识。

二、各种设备应有可靠的安全防护措施，确保设备和人身安全。

三、每台设备都要有接地装置，否则不许使用。

四、大型设备应具备国家主管部门发放的许可证。

五、高压氧舱、蒸汽消毒柜应设置国家主管部门发放合格的安全阀；放射线需要有完好的防护设施，否则不得使用，定期一年检测一次。

六、严禁违章操作，超负荷运行，严禁非使用人员操作设备。

七、如果设备发现异常情况，或出现故障，应立即申报维修，做好标识。

八、设备工作时，操作人员不得离开岗位。

九、严禁在设备工作室内动火、吸烟。

十、对于高压设备，操作人员应在地面铺设绝缘物。

十一、诊断和治疗接触人体的设备需应用绝缘床。

十二、使用人员在设备运行中，随时观察设备运行情况，防止跑、冒、漏。

十三、加强设备巡检工作，消除隐患，杜绝事故发生。

十四、加强用电安全，用氧安全，周围环境安全工作。

十七、医疗设备三级保养制度

医疗设备的三级保养是指日常使用保养、一级保养和二级保养。

一、设备的日常使用保养由使用人员负责，即每天对设备的使用状况进行检查，做好表面除尘和存放保养，并认真做好使用记录。

二、一级保养由以使用人员为主，设备科维修人员参加，对设备进行保养检修，内部除尘，使用性能检查，校对和调整各种标准参数，保证完好使用率。一般每季度进行一次。

三、二级保养以设备科工程技术人员为主，使用人员参加，除了进行二级保养的项目外，还需视情况对设备进行部分解体，清洗润滑系统，检修气电系统，更换磨损件及失效部件，消除故障隐患，保证医疗设备的安全正常使用。一般每半年至一年进行一次。

四、当设备出现异常情况时，使用人员应停止使用，采取相应措施控制设备的损坏程度，同时通知设备科派专业维修人员前往检修。维修人员接到通知后，应尽快赶到现场对设备故障进行分析检查和修复。

五、各使用部门应固定设备操作人员，严格遵守操作规程，加强与维修人员的紧密配合，共同做好医疗设备的三级保养工作。

十八、大型医疗设备使用保养制度

一、大型医疗设备应有专人使用保管，严格遵守操作规程和管理制度，使用人员应认真填写机器使用情况记录。

二、设备的日常保养由设备保管人负责，内容为进行表面清洁，紧固易松动的螺丝和零件，检查仪器在使用过程中工作是否正常，零部件是否完整。

三、一级保养，由设备保养人负责，主要是进行仪器外部清洁，检查有无异常情况，进行局部检查和调整。

四、二级保养，由仪器保养人会同维修人员共同进行，对设备的主体部分或主要组件进行检查，调整精度，必要时应更换易损件。

五、设备科定期对设备保养情况进行检查，同时对设备进行功能或精度的检查，针对发现的问题，及时提出改进意见。

十九、医疗设备维修制度

一、根据实际情况对大型设备采用定期保养维修法，对一般设备采用随时检查维修，经常下科室巡回检查维修。

二、仪器设备出现故障时，应由设备使用人或保养人详细说明故障现象及原因以便及时排除故障，缩短停机时间。

三、设备维修后要做好维修记录。

四、对不能修复的设备，维修人员应说明原因并提出外修建议，经科长批准实施。

五、实行分工负责与派工相结合的制度，按片分工，落实到人。

六、维修完毕立即填写维修收费单，如实记录有关内窑。并由维修人员与使用科室负责人签字。

七、在检修过程中注意人机安全，爱护仪器设备。妥善保管零配件，严防流失。

二十、设备外包保养维修工作制度

一、设备外包保养维修范围：

1、新购置的设备在保修期内；

2、大型精密贵重的设备；

3、外协维修的设备；

4、国家政策规定的计量器具、检验设备、诊断检验仪器；

5、需要技术支持的设备。

二、凡是外包的设备的保养维修，由使用科室和设备维修科室提出书面申请，报设备科主任审批，呈报院长批准，由设备科与有关机构联系有关事宜；

三、设备科在院长领导下与有关机构签订外包维修保养合同，设备科具体实施；

四、外包维修保养检测合同内容；

1、设备名称、型号；

2、设备故障和维修、保养、检测项目；

3、设备外包维修、保养、检测的时间与时限；

4、设备外包维修、保养、检测费用；

5、设备外包维修、保养、检测验收标准按产品说明书要求；

6、设备外包维修、保养、检测责任；

7、设备外包维修、保养、检测违约的处罚；

8、设备外包维修、保养、检测保用时限。

五、外修的设备修复后，按照产品使用说明书标准为依据，设备科、科室使用人共同验收、签字交接；

六、填写评价记录的维修记录；

七、财务科根据合同所约付款；

八、设备科对外修方违约有权追究责任；

九、贵重的精密设备可据实际情况进行保险，以防发生意外。

二十一、计量设备管理制度

1、大型、精密计量仪器应定点存放，专人管理，专人使用，责任落实到人，未经主管人员允许，他人不得使用。

2、使用人员应熟练掌握和严格执行技术操作规程，做好使用记录。

3、仪器发生故障，使用人员应立即报告科室负责人，并填写记录。有关领导应尽快组织人员查明原因进行维修。

4、计量器具的放置应按有关规定和要求，符合仪器本身需要的环境条件，并保持相对稳定。

5、仪器使用人员应经常做好初级保养、维修工作，如清洁、防尘、固定螺丝等。

6、器械维修人员对计量器具应定期检查。

二十二、氧气使用管理制度

一、负责全院中心供氧、氧气供应、管理和保养等工作。

二、工作人员必须进行岗前培训，严禁无证上岗，严格遵守操作规程、值班制度和安全管理规定。

三、定期对医用气体中心供应系统预防维修保养，经常巡视检查系统压力表、阀门开关、管道接头、运行等状况，发现故障及时排除。发现安全隐患立即报告。

四、工作人员接报修或协作配合电话后，认真登记，立即响应，及时修复。若遇复杂故障，应迅速逐级报告。

五、收入和发放气体时，认真核对气体的品名、规格、数量，做好登记统计及汇总工作。

六、室内气体摆放整齐有序，标识清楚，保持室内清洁、通风。

七、严禁无关人员出入，严禁在工作场地使用电焊、电炉、吸烟，熟练使用消防器材。

八、中心工作人员要严格遵守劳动纪律，按时上下班，值班期间严禁脱岗，认真做好交接班记录。

二十三、氧气房工作制度

一、氧气房要及时做好供气计划，及时调运和供应，确保供氧压力按需供给，不得无故缺氧。

二、氧气保管员要坚守工作岗位，及时巡视，调整供氧压力，更换氧气瓶，不得擅离职守，影响供气。

三、及时给病房送氧。建立签收登记手续制度。病房收氧后，护士长要签字验收。供气保管员要认真做好统计和月报。

四、库房气体按有关规定分色标志定点存放，保持清洁整齐，各种标记齐全，不错不乱，出入手续齐全，并及时入账，做到帐物相符。

五、氧气房要杜绝火种，严禁吸烟。消防器材齐全，注意安全防止火灾。

六、无关人员不准进入氧气房，保管人员不准在库房会客，留人居住，乱放杂物，以防发生意外。

七、保管人员要及时把握好氧气库存情况，以及供气中存在的问题，及时向主管部门及分管负责人请示禀报，主动征求用气单位意见和要求，不断改进供气工作，切实做好为医疗供气的保障任务。

二十四、氧气瓶保管措施及安全制度

一、氧气瓶入库前认真检查是否有漏气现象，若无漏气现象应立即入库，不准在露天暴晒雨淋。

二、库房禁用汽油、油脂等挥发性强的易燃液体擦洗设备，10米以内禁止烟火并保持室内流通。

三、氧气瓶在使用过程中发现有腐蚀损坏现象应及时检出进行打压试验，合格后方可继续使用。

四、发现氧气瓶附件有损坏时，应及时进行维修和更换。

五、氧气瓶每三年打压试验一次，并在氧气瓶上打钢印记下打压日期。

六、搬运氧气瓶时，应避免碰撞、跌倒和剧烈震动。

七、氧气瓶要做到分类管理、排列整齐，空瓶和满瓶分开。

八、安全问题的关键：操作按程序，任何阀门必须缓慢开启，否则会发生事故。

二十五、器械仓库防火制度

医疗设备、卫生材料仓库是医院的重要物资进行进出及保管部门，为确保国家财产的安全。特制定以下制度：

一、工作人员加强责任心，认真负责。

二、按照检查消防设施，落实防火措施。

三、不准外人随便进入仓库。

四、下班前关好门窗，切断电源，关好自来水。

五、仓库门应设"仓库重地严禁烟火"字样。

六、仓库内不准吸烟。

七、在焚烧垃圾时，一定要浇灭残留火种。

八、学会使用消防器材，以防万一。

第十三节后勤保障工作制度

一、后勤保障部工作制度

1.在分管院长的领导下，努力学习本职业务和本行业管理，认真完成医院的后勤保障工作，不断提高服务质量和服务水平，树立一切为临床一线服务的思想。

2.认真遵守医院的各项制度，积极参加医院组织的各项活动，做到出满勤、干满点。

3.严格监督检查保洁、洗涤的工作质量，做到随时检查和定期检查相结合，发现问题及时处理和汇报，做到检查有记录有处理措施。

4.确实做好全院的水、电、气、冷暖的供应工作，做好全院各种后勤设备、设施的保养、维修和改造工作。

5.认真做好全院后勤固定资产规划、购置、管理、调配等工作。

6.定期对保洁人员进行医院消毒隔离等技术的培训（包括上岗前培训），做到培训、检查有记录。

7.做好对食堂的监督和检查工作。

8.做好医院的污水处理及检查、验收工作。

9.搞好院内的绿化、美化工作，做到定时浇水和修剪。

10.在院灭鼠领导小组的领导下，根据季节变化做好院内的灭鼠、消杀蚊蝇工作，做到定期投放、定期检查、随时补充药量。

11.做好院办交给的其他临时性任务。

二、后勤保障部会议制度

1.每周一召开全科会议，除值班者外，不得无故缺席。会议内容传达院周会精神，总结上周工作及布置下周工作。

2.每月召开一次后勤管理人员会议，对当前工作难点、热点，进行商讨，并提出解决方案，对管理员分管的各班组工作进行评议。

3.所有学习、会议必须有记录。

三、基建办公室施工管理制度

1.加强对施工现场的管理工作，坚持三项制度：（1）例会制度，定期分析质量问题，查找安全隐患，提出进度要求；（2）经常深入工地现场，了解施工过程，特殊情况时昼夜值班；（3）对工程上的特殊部位要采取对应措施，防患于未然。

2.办理开工手续到位。主要有：建设用地规划许可证、工程规划许可证、人防、消防、工程招标、签订施工合同等。

3.施工过程要做到"四个确保"。一是确保隐蔽验收不掺假，凡需签证的隐蔽工程，必需由监理公司参与，2人以上签证。二是确保质量整改要行文，对施工单位提出的涉及工程质量与费用方面的问题，一律采用书面回复，并存根留底。三是确保材料检查要到位，严格按照合同要求，组织监理公司有关人员共同把好质量关。四是确保各种手续签证和行文齐全、准确。

4.现场调度工作要做到"四个及时"。一是要及时地督促计划、质量、安全等措施的落实。二是要及时地办理隐蔽工程验收、变更、签证等。三是及时地检查施工技术交底、原材料样品、及砼试块的检验报告。四是按合同及时地进行工程预算，并提出付款建议，以保证工程进度。

5.要经常督促施工现场的安全防范工作。强调饮食卫生、环境卫生、火情预防、施工中的安全防护和防盗等。

6.组织协调施工现场的各种调度会，配合建设主管部门的各项检查指导工作。

7、严格按基建程序办事，廉洁奉公，不得以任何理由收受和索要红包、有价证券物品。不接受与业务有关客户的宴请。

四、基建办公室工程招投标制度

1.新院建设工程严格按国家招投标规定管理，工程的图纸设计、工程勘探、工程监理、施工单位的确定等，均由招标代理公司按国家法规进行。

2.招标前准备：（1）建设计划已经政府批准，准备好相应的批文材料；（2）持有建设用地许可证和建设工程规划许可证等建设手续；（3）与招标代理公司共同商定和起草好招标文件；（4）依据国家招标法规进行招标工作；（5）筹备好新院建设工程的资金，确保建设工程顺利进行。

4.招标方式：（1）采用公开招标方式；（2）议标，对不宜采取公开招标方式、投用资金数额小的项目采取议标方式进行；（3）全过程招标，也称"一揽子"、"交钥匙"工程招标。

5.招标文件的编制。包括：（1）工程综合说明，主要为工程地点、规模、结构、装修、机电设备概况、供水、供电、地质条件、工期与质量要求等；（2）发包范围，一个项目的发包范围可同时出现三种情况：一是中标企业自行施工部分，如全部土建工程（包括预留预埋）、部分安装工程。二是由招标单位与中标企业共同审定分包施工企业及工程造价，由中标单位与分包企业签订分包合同。三是招标单位另行发包并签订施工合同；（3）招标单位要求，一是施工单位的资质、资历；二是项目管理班子组成；三是施工组织设计、安全文明施工和周边维护方案等。

6.合同的签署。合同主要条款包括：（1）工程内容；（2）承包方式；（3）投标报价依据；（4）开工、竣工日期；（5）工程价款结算办法；（6）工程质量等级；（7）工期与质量奖罚；（8）竣工验收与最终结算；（9）保修期内维修责任与费用；（10）分包问题。

五、基建办公室安全管理制度

1.加强新院建设工程的安全管理工作，保证建设工程安全有序，杜绝任何不安全因素的发生建设质量与进度的保障，安全管理工作是施工管理上的一项重要内容，不得麻痹大意。

2.新院建设工程的安全管理工作，由医院派出的施工人员具体负责。

3.要定期巡查施工安全保护措施、工程周围护架加固情况、吊车及其它设备运行状况、现场水电的监管等，发现苗头，及时提出整改意见。

4.要经常向施工方提出人身安全防护要求，如进入现场必须配戴安全帽、高空作业系安全带、施工及民工居住区防火、防食物中毒等。

5.要严格审查施工企业的施工安全防护方案，特别是人口密集区施工时，要做到措施得当，落实到位，万无一失。

6.要定期总结安全工作的经验教训，做到警钟常鸣，举一反三，把安全管理工作贯穿施工的全过程。

六、保卫科工作制度

1、认真履行岗位职责，及时准确掌握社会和医院的治安情况，对不同时期的治安状况进行了解和分析，有的放矢地开展工作。

2、及时准确传达各种指示，忠于职守，服从命令，听从指挥，勇于同危害医院利益的各种犯罪分子作斗争。保护医院和广大职工的人身财产安全不受损害和各项工作的顺利开展。做到实事求是，不讲情面。

3、加强重点部位的管理，与相关科室搞好合作，积极主动的做好重点部位的安全管理，尤其节假日要加强检查，发现问题及时解决，随时汇报，决不留任何隐患。

4、发现重大消防安全隐患及治安危害事故要保护好现场，迅速向医院领导和公安机关报告。

5、检查督促安全责任制的落实，指导各科室对职工进行安全知识教育，搞好职工的岗前培训教育，增强职工安全意识，提高自防自救能力。

6、每月一次科务会，总结交流经验，部署下月工作，根据医院和具体情况随时召开全体人员会议和个别交谈。

7、每季度由分管领导、保卫科汇同医护管理部、办公室、后勤保障等科室对全院的重点要害部位、单身宿舍等进行细致的安全检查，及时查找清除隐患，把隐患消灭在萌芽之中。根据上级的指示或通知，随时进行安全检查。

七、保安工作管理制度

1、值班人员必须挂牌上岗，坚守岗位，尽职尽责。

2、文明礼貌，服务主动热情。

3、对可疑车辆进行盘问检查。

4、加强夜间安全保卫工作，夜间应阻止闲杂人员入院。

5、引导车辆按规定停放，保证救护通道畅通无阻。

6、做好交接班，并认真记录备查。

八、院内车辆停放管理制度

1、机动车进出医院时，听从保卫人员管理，时速限定5公里之内，不得违反机动车道路交通规则。

2、机动车、非机动车按指定地点分类停放。

3、保持车辆停放场地整洁，不得堆放废弃旧车及杂物。

4、外来车辆一律服从门卫管理，有序停放，车辆应停放在指定地点，不得随意停放，影响通行。

5、进入医院装卸药品的车辆，必须服从有关人员的指挥，在指定地点装卸，并做好安全防护工作，不得影响其他车辆通行和道路交通安全。

6、停放的车辆内不得存放贵重物品.车辆若被损坏或发生人身伤害事故，由车主自行负责处理。

7、对乱停放车辆者进行劝阻教育，劝阻无效时可采取必要的有效措施。

8、医院保安人员只负责车辆的停放秩序管理，不承担保管责任和车损的任何赔偿责任。

九、消防安全检查制度

1、医院每月对全院进行一次消防、安全大检查。每季召开一次消防安全例会，提出整改落实措施。

2、节前对各重要部位，进行重点检查。

3、检查出的不安全因素限时整改解决。

4、有重大危险源的科室（锅炉房、高压氧仓）需定时对各类设施、设备进行安全检查，确保正常运行。

5、保卫部门需定期对消防器材进行检查，确保器材完好。

6、各部门相关人员每天进行班前班后的安全自查。

十、消防设备管理制度

1、对全院消防器材做到定点定位，定人保管，不准随意变更设置点。

2、对消火栓每季度进行一次试水试验，排清管道内的锈蚀积水，检查消防泵的运转状况。

3、定期对消火栓的开启阀进行保养、加油润滑，确保应急时使用良好。

4、院内各部位的灭火器每月要进行一次性能及气体的压力情况等检查，做好检查记录，发现问题及时解决。

5、对临时应急动用过的消防灭火器，要及时向保卫部门报告，以便及时更新。

6、对无故使用消防器材的人员，需查明情况，给予批评教育、酌情处理。

7、对科室、班组热心消防工作，支持、配合做好安全工作的同志，给予表扬奖励。

十一、消防安全教育培训制度

1、开展经常性的消防安全宣传教育，每年对全体员工进行一次消防安全教育培训。

2、对新上岗和进入新岗位的员工进行上岗前的消防安全培训。

3、宣传教育培训的形式采取单位与部门、集中与分散、定期与不定期相结合的方式进行。

4、对重点工种作业人员进行专门培训，做到持证上岗。单位、部门对所组织培训的时间、内容及接受培训人员进行认真详细的记录并存档。

5、宣传教育培训内容：

①有关消防法规、消防安全制度和保障消防安全的操作规程;

②本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施;

③有关消防设施的性能、灭火器材的使用方法;

④报火警、扑救初起火灾、以及自救逃生的知识和技能。

⑤组织引导人员疏散的知识和技能。

十二、消防器材维护保养制度

1、消防器材由保卫部门进行管理，确保消防器材的完好和充足。

2、各部门、各岗位的消防器材由所在部门负责保养。

3、保卫部门每月对消防器材进行一次检查，发现问题及时解决。

4、各岗位职工应关心、爱护消防器材，发现问题及时汇报。

5、非事故情况下，消防器材的使用权在保卫部门。

6、消防器材所在部门需保证消防器材的整洁、美观。

十三、义务消防队员活动制度

1、义务消防队员每半年活动一次。

2、采取多种形式进行消防知识教育及灭火技能培训，提高队员的防火灭火能力。

3、熟悉各类灭火设备设施性能、位置及应急处置方法。

4、每年进行一次消防演习，增强职工的应急反应能力和协调能力，确保医院的安全。

5、建立义务消防队员活动记录，对优秀者向医院推荐表彰。

十四、仓库防火安全管理制度

1、仓库区域内严禁烟火，无关人员严禁进入库房。

2、严格执行防火安全制度，保管员应经常进行安全自查。

3、根据物资不同性质分类存放、摆放整齐，要符合"五距"，并留有消防通道。化学危险品要专库存放。

4、经常检查电器设备、线路，结束工作时应检查门窗关锁情况并切断电源。

5、保持库内整洁无杂物。

6、工作人员熟练掌握防火、灭火知识及灭火器材的使用方法。

十五、后勤服务中心工作制度

1、在院分管领导的领导下，认真完成妇保院的后勤保障工作，不断提高服务质量和服务水平，树立一切为临床一线服务的思想。

2、认真遵守我院的各项规章制度，积极参加我院组织的各项活动，做到出满勤、干满点。

3、确实做好全院的水、电、气、冷暖的供应和食堂的管理工作，做好全院各种后勤设备、设施的保养、维修和改造工作。

4、做好全院被服及工作服的洗涤和收发及查对工作。

5、做好我院的环境管理工作。

6、做好对保洁公司服务质量的监督和检查工作。

7、搞好院内的绿化、美化工作，做到定时浇水和修剪。

8、认真落实院领导布置的其他临时性工作。

十六、后勤保障安全工作制度

1.后勤服务中心各班组特殊工种电工、焊工、压力容器操作工、须持证上岗。须严格执行各行业安全操作规程。一切违规操作，出现安全问题，均按有关规定扣罚。

2.各班（组）长为班组安全第一责任人，负责指导、监督、检查班组人员安全教育和安全工作情况。

3.对危险工种必须按各行业操作规程规定穿戴工作服、绝缘鞋、手套及其他规定执行，违者按规定处罚。

4.带电、登高作业至少二人，规范操作确保安全。

5.设备、设施要按照定人、定责、定检的原则，做到明确分工，落实责任，做好定期维护检修工作。

定人:就是明确每台设备专人管理、专人使用、专人保管。

定责:就是明确设备、设施管理责任，明确日常和巡视检查、保养内容范围。

定检:就是合理的确定每台设备、设施的检修、定期维护、保养周期，确保设备、设施的安全运转。

十七、物资财产赔偿制度

1.凡损坏或丢失公物，必须按照实物价值和折旧情况，分不同情况进行赔偿。

2.凡因不慎或工作不负责任及违反操作规程导至损坏物品50元以内，经护士长或科室负责人签署意见酌情赔偿30-50%，专人保管物品赔偿100%。

3.损坏、丢失贵重设备，不可修复时，赔偿原值的10-30%，可修复的，赔偿维修费用的30-50%。

4.因保管不善造成批量霉烂损失，责任人赔偿10-30%。

5.未经批准变为私用物资一经查实，一律按购价赔偿，对负责人还需进行纪律处分。

十八、爱国卫生工作制度

1.建立完善爱国卫生组织、工作落实到人。保证全院卫生洁净、院容清新，为职工及院病人提供良好的工作、学习及治疗休养的环境。

2.各科室自行负责室内卫生，保洁公司负责公共卫生及合同规定的其它部位清洁工作。重大节日前开展全院性卫生突击清扫整理。每月组织有关人员对全院卫生检查一次，并公布所查结果。

3.清洁工人必须坚持每天二次，或二次以上清扫外环境，保持外环境、通道等场所清洁整齐，无垃圾及杂物。

4.保持院内阴沟畅通无积水、无蚊蝇孳生地，定期铲除杂草，清扫废物。

5.各科室卫生垃圾应袋装化管理，清洁工人及时将散落垃圾清扫入箱。

6.生活垃圾不得与建筑垃圾混倒一处，建筑垃圾必须倒入指定场所，定期清运。

7.经常宣传"除四害，讲卫生"知识，教育职工群众养成良好卫生习惯，树立以讲卫生为荣，不卫生为耻的社会风尚。