医院规章制度合集（简要版15000字）(第2/2页)

2．学校固定资产由分管领导指定各科室专人管理，每学期清点，每年总对一次，如不相符应查明原因，及时登记汇报。

3．仓库物品要安放有序，妥善保管，防止受潮霉变。

4．医疗用品原则上不得外借，特殊情况需经各科室主任同意，但必须有登记手续，经手人签名，以便查究。

5．物品因主观原因损坏或遗失者，均须酌情赔偿；因客观原因损坏者，由分管领导核实后呈报上级批示处理。

药品管理制度

1．病房小药柜所有药品，仅限于住院或急诊病人使用，用后及时补充，工作人员不得擅自取用。

2．建立药品出入帐和有关监督制度，避免药品流失。

3．根据药品种类、性能、剂型进行分类放置，有明显标志，定点、定量、定品种，严格交接班，确保安全使用。

4．贵重药品应单独存放，毒、麻、限制药品应专人保管，班班交接。

5．每月检查一次药品，注意药品质量，防止积压、变质、失效。如发现药品变质、过期或标签模糊、药标不符者均不得使用。

器械管理制度

1．护理部主任全面负责领取护理部所需物品器械等，指定专人分类保管、报损、建立帐目，定期检查，做到帐物相符。

2．每月清点、核对，如有不符，应查明原因，及时登记并由护理部主任呈报上级批示处理。

3．使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程。用后必须清洁、消毒等处理后归还原处。

4．急救器械做到班班交接，保证完好，随时应急使用。

（十三）消毒隔离制度

1．医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作规程。

2．各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，并有记录。

3．无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无害化处理。

4．无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放置。各种无菌包有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌物品专柜内。

5．病人被服每周更换一次，送至指定地点进行洗涤、消毒。出院、死亡病人的一切用品按规定进行终末消毒。

6．疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的物品进行消毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。

7．换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤口使用过的器械须立即消毒处理。

（十四）病房管理制度附件

病房工作人员守则（附件1）

1．对新入院的病员介绍医院的制度及情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

2．对病员的态度要亲切和蔼、语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

3．有关病情恶化等不良情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。

4．不要对病员论其他医院治疗和工作的缺点或错误，以免造成不良影响。本院各科室间，医务人员间应协作配合，不许相互拆台。

5．在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病人痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到诊疗室处理。

6．对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他病员。

7．对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转变情况，使其安心休养。

8．合理安排工作时间，避免混乱噪杂，早6时前，晚9时后及午休时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后进行。

9．保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时清扫，保持清洁卫生。

10．按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的生活休养。并对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，尽可能设法解决。

住院规则（附件2）

1．住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

2．住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

3．住院病员的饮食须遵照医师的决定，接受医师和护士的饮食指导。

4．住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得向医师要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

5．住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病历及其他有关医疗记录。

6．住院病员不得随意外出或在院外住宿。如有特殊情况，须经医师批准后方可离开。

7．住院病员应爱护公共财物，如有损坏须按价赔偿。

8．住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入，贵重财物自行保管，严防遗失。

9．为了避免交叉感染，病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。

10．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

11．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知所在单位或请有关部门处理。

（十五）药房管理制度

药房工作制度

1．药械科在院长(或业务副院长)直接领导下，贯彻执行药政管理的有关法令、条例、规章制度，并有权检查，监督本院各医疗科室合理使用药品，确保安全有效，严防浪费。

2．科学地管理全院药品，为医疗需要及时准确地调配处方，供应质量合格的药品。

3．根据医疗和科研需要，编制药品的采购计划，做好药品保管、供应及帐卡登记、进销帐目统计报表、收发药品、审查核对等。

4．为保证临床用药安全有效，建立健全药品监督和检查制度，对药品质量进行严格检查，不合格的药品一律不准使用。

5．积极宣传用药知识和科学用药，介绍和推荐新药并协助临床做好药效评价工作，收集临床用药不良反应，定期向院委会汇报，并提出改进和淘汰品种的意见。

西药房工作制度

1．收方后应对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详加审查，方能调配。

2．配方时应细心谨慎，遵守调配技术操作规程并执行处方制度的规定。

3．熟记各种药品的价格，划价准确，严格区分医保、自费处方。执行先收费后发药的制度。

4．发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项，解答病人用药的咨询。

5．急诊处方须随到随配，其余按先后次序配发。

6．上班时工作衣帽穿戴整洁，保持调剂品及储药瓶等清洁、整齐；室内要保持整洁卫生。

7．对违反规定滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格处方，药剂人员有权拒绝调配，情节严重者报告院领导处理。

8．麻醉药品、精神药品、剧、毒药品的处方按其管理条例细则进行调配。

中药房工作制度

1．收方时，对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详细审查后，方能配方。

2．配方应细心谨慎，遵守调配技术常规和处方制度的规定。严格区分医保、自费处方。

3．熟记药品、药材价格，准确划价。

4．根据实际情况，适时配备中药材及饮片，做到保障病人需求又不霉变浪费。

5．配中药处方时，充分备药，认真检查，顺序取药，准确称量，熟悉药品，分清别名，根据煎法，分别包装。

6．工作衣帽穿戴整洁，保持室内清洁、整齐，注意室内通风，下班时关好门窗。

药库工作制度

1．在科主任的领导下，根据医疗用药在不同季节的需求量，制定合理的采购计划并经审批执行。严防积压、浪费。

2．严格执行入库、出库制度，做到手续完备。

3．购入的药品不符合采购计划要求的有权拒绝收货。

4．入库的药品应按性质分类保管，注意温度、通风，防止药品过期、虫蛀、霉变。

5．各种收据、单据分类分期装订、保管、以使备查。

6．毒、麻、限剧药品，按期相应的管理制度保管。

7．按月盘点，及时做帐，做到帐药、帐价相符。

8．库房内保持整洁卫生，注意门窗和电源开关，严禁吸烟，防止火灾。

（十七）计划生育工作制度

1．遵守医院各项规章制度，按时上下班。遇到具体事宜及时向分管领导、上级主管部门汇报。

2．坚持计划生育政策不变、人口控制目标不变的宗旨，认真落实以宣传教育为主、避孕为主、经常性工作为主的方针。

3．努力提高计划生育干部队伍整体素质和管理水平，定期办一些短训班，定期上门看望产后妇女，传授产褥期知识，督促领取独生子女光荣证。

4．努力完成市政府下达我校计划生育各项指标，计划生育率、独生子女领证率均要达到100%，晚婚晚育率、避孕率、节育率达到97%。

5．做好全校妇女保健工作，每2~3年进行全校性妇科普查，发现情况及时治疗，保证学校教学、科研、行政管理工作更好地完成。

6．配合领导及有关部门加强对临时工及流动人口计划生育的管理，做好临时工育龄妇女的服务工作。

7．做好全校计划生育避孕药具管理工作，专人保管，定时领取，按时下发。每季度按时上报全校避孕药具的使用情况。

8．每月按时间向街道计生委上报全校育龄妇女的结婚、领取生育指标等情况。

（十九）突发人间禽流感疫情

应急处理预案

为了做好人间高致病性禽流感防控工作，做到早发现、早隔离、早预防、早治疗，及时采取有效措施，保护师生健康。根据《传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例》及卫生部《突发人间禽流感应急处理预案》的有关规定，制定我院突发人间高致病性禽流感疫情应急处理预案。

（一）人间高致病性禽流感疫情应急处理的组织、协调、管理方案

1．医院各小组在医院统一领导下，加强医院内部管理并加以整合，积极开展人间禽流感的防控工作。

2．医院成立人间禽流感防控领导小组，医院院长任组长，副院长、院长助理任副组长，各小组长任小组成员。一旦接到或发现有疑似禽流感疫情报告，领导小组立即组织有关人员赶到现场，立即开展流行病学调查，查明原因及可能波及的范围，提出隔离建议和防治措施。在学校和上级有关部门的领导下，组织实施，加强防控，同时加强食品安全管理，加强饮水和环境监测管理。

（二）人间禽流感疫情监测报告

1．疫情监测

（1）领导小组负责人间禽流感疫情监测和管理，组织人员监测疫情，发现问题解决问题。

（2）以防保科为中心，负责全校范围内的疫情监测，具体组织实施技术指导和疫情监控工作。

（3）医院各小组分工合作，在防保科的指挥下，负责管理疫区的疫情监测工作。

2．疫情报告

（1）未发现禽流感时，防保科在校园内开展日常人间禽流感监测工作，对学生进行急性呼吸道传染病的预防宣传工作，要做到"四早"，即早发现、早隔离、早预防、早治疗。

（2）发生人间禽流感（或疑似禽流感）疫情时，要扩大范围进行疫情的调查监测，防保科依法立即向有关部门上报。

（3）校医院医护人员实行首诊负责制，如发现禽流感疑似病例，要依法立即向学校和市疾控中心逐级上报。

（三）人间禽流感疫情综合防治措施

禽流感疫情防控要坚持学校领导、医院各级积极配合，严格控制传染源，切断传播途径，防止扩散。

1．流行病学调查和处理

（1）如校园内发生人间禽流感疑似病例，立即依法报告，同时做好疫情监测和消毒人员个人防护工作。

（2）及时做好疫区、疫点消毒处理工作。

（3）对疑似病例除要立即上报外，要积极采取隔离措施，依照上级有关部门的指示进行处理，对密切接触者进行预防性治疗、隔离留检，并给于医学观察10天。

2．开展医院内部的相关知识培训，提高医护人员的防护意识和能力。开展预防禽流感的卫生健康教育，可与学校宣传部门联系，以多种形式积极宣传禽流感防治知识，提高广大师生的自我防护能力，引导大家养成良好的卫生习惯。

（四）保障措施

1．医院预防禽流感领导小组要组织好防预监测的专门队伍，对其严格进行培训，随时准备参战。

2．医院后勤部门负责保障各种应急物资的采购和储备，随时提供预防和消毒物品的供应。

（二十二）突发公共卫生事件

应急处理工作预案

为有效预防、及时控制和消除校内突发公共卫生事件的危害，保障师生员工的身体健康和生命安全，维护学校正常的教学、工作和生活次序，根据《安徽省突发公共卫生事件应急办法》和《安徽工业大学突发公共卫生事件应急处理工作预案》，制定我院突发公共卫生事件应急处理工作预案。

（一）突发公共卫生事件应急处理的组织、协调、管理方案

1．医院各小组在医院统一领导下，加强医院内部管理并加以整合，积极开展突发公共卫生事件应急处理工作。

2．医院成立突发公共卫生事件应急处理领导小组，医院院长任组长，副院长、院长助理任副组长，各小组长任小组成员。一旦接到或发现有突发公共卫生事件的疫情报告，领导小组立即组织有关人员赶到现场，立即开展流行病学调查，查明原因及可能波及的范围，提出隔离建议和防治措施。在学校和上级有关部门的领导下，组织实施，加强防控，同时加强食品安全管理，加强饮水和环境监测管理。

（二）突发公共卫生事件疫情监测报告

1．疫情监测

（1）领导小组负责突发公共卫生事件疫情监测和管理，组织人员监测疫情，发现问题解决问题。

（2）以防保科为中心，负责全校范围内的疫情监测，具体组织实施技术指导和疫情监控工作。

（3）医院各小组分工合作，在防保科的指挥下，负责管理疫区的疫情监测工作。

　2．疫情报告

（1）发生突发公共卫生事件疫情时，要扩大范围进行疫情的调查监测，防保科依法立即向学校领导小组和市疾病控制中心上报。

（2）校医院医护人员实行首诊负责制，如发现突发公共卫生事件的病例和疑似病例，要依法立即向学校领导小组和市疾控中心逐级上报。

（三）突发公共卫生事件的综合防治措施

医院突发公共卫生事件的疫情防控工作领导小组在院长的统一领导、统一指挥、协调下，医院各级积极配合，严格控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，防止疫情扩散。

1．流行病学调查和处理

（1）如校园内发生突发公共卫生事件的病例，立即依法向上级有关部门逐级报告，同时做好疫情监测和消毒人员个人防护工作。

（2）及时做好疫区、疫点消毒处理工作。

（3）立即组织救治突发事件致病人员，在必要情况下，经学校领导小组同意，立即与市疾病控制中心和定点医疗机构联系，将突发事件致病人员送到市指定医院就诊。

（4）发现病例或疑似病例除要立即上报外，还要积极采取隔离措施，依照上级有关部门的指示进行处理，对密切接触者或易感人群进行预防性治疗，必要时隔离留检，给于密切医学观察，并记录在案。

2．开展医院内部的相关知识培训，提高医护人员应对突发公共卫生事件的防护意识和处理能力。

（1）防保科利用多种形式，开展公共卫生的预防宣传工作，要做到"四早"，即早发现、早隔离、早预防、早治疗。

（2）大力开展公共卫生健康教育，与学校宣传部门联系，以多种形式积极宣传公共卫生特发事件的防治知识，提高广大师生的自我防护能力，引导大家养成良好的卫生习惯。

（四）保障措施

1．医院突发公共卫生事件预防领导小组要组织好防预监测的专门队伍，进行严格培训，随时准备参战。

2．医院后勤部门负责保障各种应急物资的采购和储备，随时提供预防和消毒物品的供应。

（二十四）医院各岗位人员考核标准

项目

考核内容

分值

扣分

得分

思

想

品

德

职业道德好，医纪严明，作风正派，团结好，有事业心，能发扬救死扶伤的人道主义精神；服务态度好，医言亲切，精心治疗，能愉快接受任务，积极主动想办法，克服困难去完成任务。

30

技

术

水

平

基础知识扎实、专业理论精通，知识面较广并善于应用；熟知相关学科知识并善于应用相关学科知识指导临床实践；能很好掌握本专业国内外发展趋势，将新技术、新设备应用于临床工作；熟悉掌握一门外语，能阅读翻译专业书籍（中、初级职务的医务人员此条可适当放宽）。

20

业

务

能

力

具有较丰富的实践经验和完成本岗位工作的能力；能够积极学习和掌握与本职业务工作有关的新技术、新业务知识；医技人员，能熟悉掌握疑难病症的诊断、鉴别，熟练掌握操作技术；行政管理人员，有较好的政策水平和组织领导能力。

20

工

作

成

绩

完成本职工作任务好；善于总结工作经验，并把经验上升为理论，撰写、发表各种理论文章或技术报告。高级职务的医技人员能较好地指导帮助下级工作；行政领导，能较好地组织其他人员做好工作。

30