乡村医生队伍建设存在问题及对策建议

乡村医生队伍建设存在问题及对策建议

随着乡村振兴全面推进，加强乡村医生队伍建设成为构建乡村医疗卫生体系的关键一环，建设一支素质高、能力强的乡村医生队伍对实现城乡之间优质均衡的全民健康具有十分重要的现实意义。但就现阶段乡村医生队伍建设现状而言，还存在着人员进出机制不畅、收入待遇不高、服务能力不强等方面问题，亟需关注并加以解决。

一、存在问题

一是进出机制不畅。目前，60岁及以上仍然在一线行医工作的现象普遍存在，虽能在一定程度上缓解日前乡村医生从业人员紧缺的困境，但无法从根本上解决问题，同时还增加了高龄执业的风险，乡村医生退出机制还未有效形成。加之当前乡村应用型人才缺乏与流失已成为制约乡村振兴发展的瓶颈，根据卫生健康领域现状，建立一支梯队合理、水平较高的乡村医生队伍既是推进乡村振兴、实现共同富裕的健康基础，也是必须重视、亟待解决的瓶颈问题。

二是收入待遇不高。基本药物制度实施后，药品实行零差价销售，且售卖种类受限，一定程度上影响了村卫生室的医疗业务收入，尤其是对于病人多的乡村医生来说，收入影响更为明显。虽然制度上对执行基本药物制度有相应的补助，但激励作用不明显。行政村之间常住人口和外来人口差距较大，村卫生室的收人与服务人口的多少紧密关联，乡村医生的收人多少也取决于其业务水平和当地群众认可度，收入个体间差异较大，合理提升乡村医生的收入待遇有利于增强乡村医生的工作积极性。

三是后备力量薄弱。随着社会经济发展水平的不断提高，城乡居民更多前往县级以上公立医院及乡镇卫生院看病就医，村医的职业认可度逐渐降低，发展前景受限，收入待遇不高，愿意从事乡村医生工作的人员少之又少。正规高等医学院校毕业生普遍不愿意从事乡村医生，即使未能在乡镇及以上医院就业，多数宁愿改行，也不愿做乡村医生，乡村医生队伍面临后继乏人甚至后继无人的局面。当前，绝大部分高素质的青年人才包括青年医生在乡村发展意愿不强，乡村医生队伍的青黄不接又进一步拉大了城乡之间的健康差距。

四是服务能力欠缺。乡村医生年龄普遍老化，学历层次偏低，知识更新缓慢，执业技能整体偏低，尽管相关的政策措施已经出台，提高乡村医生准入门槛和落实相关的培训教育政策，但取得的效果并不显著。现阶段，大部分乡村医生综合素质不高，信息化基础严重不足，难以精准掌握现代信息技术，部分乡村医生仅能简单测量血压、配些慢病药物、服务内容和服务质量有逐年下降趋势，但服务风险和服务压力有逐年增加的趋势，难以有效满足农村居民的健康需求。

二、对策建议

一要提升乡村医生能力水平。继续加大在岗乡村医生定期培训力度，全面提升专业能力，更新乡村医生的知识体系，帮助乡村医生在学习和工作过程中建立全科医疗思维，重点培养乡村医生的实践能力，鼓励符合条件的在岗乡村医生进入医学院校（含中医药院校）接受在职医学学历教育，提高整体学历层次，根据农村居民实际需求和乡村医生服务能力、推动乡村医生参与家庭医生签约服务，发挥乡村医生农村居民健康守门人的作用，做实做细公共卫生服务，实施早期预防和靶向干预策略，保护居民健康，提升人力资源成本。

二要提高乡村医生待遇水平。要逐步提高乡村医生待遇水平，在核定专项定额补助时，考虑村卫生室及乡村医生较重的工作量，适当提高专项定额补助水平，既保证村卫生室良性运行，又适当增加乡村医生收入。建立适合乡村医生行医特点的医疗风险分担机制，鼓励乡村医生参加医疗责任保险，减少行医过程中不必要的成本，参照基层医疗机构补偿机制改革，对乡村医生实施专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的绩效薪酬机制，既保证乡村医生收入的合理增长，又促进乡土人才沉淀在基层。

三要加大乡村医生培育力度。当前乡村医生文化水平普遍不高，且大学毕业医学生从事村医工作的意愿不高，导致村级医疗机构后备力量薄弱，拓宽乡村医生教育培训，采取定向培养的方式，加强与省内医学院校合作，实行定向招录、定向分配、定向就业和专项补助，统一调配到村卫生室工作。适当放宽条件开展乡村医生定向招聘，并纳入事业编制统一管理，不断吸引高素质人才从事乡村健康工作。实施乡镇卫生院医生职称晋升前下村制度，创造条件促进中青年骨干医务人员下沉基层，优化乡村医生人员结构。进一步拓展乡村医生职业化发展通道，对纳入事业编制管理的乡村医生，给予一定服务期限后，可以提供在体制内向上流动的机会，彻底破除乡村医生被边缘化的窘境。

四要建立乡村医生退出机制。大多数乡镇村组尚未建立乡村医生养老保险制度，乡村医生主要是通过自己购买城镇或城乡居民养老保险来解决养老问题，保障待遇不高。要建立科学合理的退出机制，达到退休年龄的乡村医生原则上不再进行执业注册，确有需要的，可以返聘其继续执业，对离岗乡村医生给予一定生活补助，不断优化乡村医生年龄结构，推动乡村医生队伍更新换代和职业化发展。随着学历较高的青年医生进入乡村医生队伍，需要采取更多配套措施来防止人才流失，从根本上形成推动乡村医生队伍职业化发展的政策合力。