关于2023年医保医疗保障工作方案

关于2023年医保医疗保障工作方案

为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府有关深化医疗保障制度改革的意见精神，全面提升医疗保障经办服务能力，让人民群众享受优质高效便捷的医疗保障经办服务，根据国家医疗保障局《关于提升基层医疗保障经办服务能力的实施方案》要求，为进一步提升医保经办服务质量和能力，经研究，决定在我X开展医保经办服务能力提升年活动，制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的XX大会议精神，深入贯彻以人民为中心的服务理念，深入推进医保领域"放管服"改革，坚持以"医疗保障、群众至上"的服务理念为主线，增强服务意识，创新服务方式，强化能力建设，提升医保业务经办能力和水平，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、工作目标

高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，围绕建设一支忠诚干净担当的高素质专业化医保干部队伍，深入开展理论教育、党性教育和医保业务培训，提升干部职工综合素质和医保业务能力，不断优化提升我X医保经办机构设置，将高频医保经办服务事项下沉至各镇（街道）便民服务中心、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）和具备条件的村卫生室，实现参保群众医保服务就近可办、快捷可办，打通医保服务"最后一公里"。

三、工作任务

（一）强化党建引领，提升干部政治能力。

1.紧扣党的XX大和习近平总书记系列重要讲话精神，结合医保工作实际，坚持把学深悟透做实习近平新时代中国特色社会主义思想作为主线贯穿始终，引导干部精准把握新形势下党中央、省委和X委重大决策部署的战略意图，准确把握新时代医保工作的规律性和前瞻性，准确把握医保工作的切入点和着力点，优化服务，创建医保党建品牌，更好地服务经济社会发展，着力提升干部的政治能力。

2.充分发挥党的组织优势和党员干部先锋模范作用，组建医保系统党建联盟，创新开展协作式党建，组织协调相关部门、定点医药机构等单位加入联盟，不定期开展党建主题活动，建立医保工作齐抓共管良好格局，推动医保事业提速增效、聚焦发力。"七一"前启动"党建联盟先锋惠民"行动，"十一"国庆节前开展"幸福医保进万家"宣传行动，梳理推送一批医保惠民举措，并常态坚持，巩固成果，加大医保政策知晓率。

（二）强化教育培训，提升干部经办能力。

1.坚持"学讲结合"，继续办好"能手讲坛"活动，全体干部职工围绕岗位职责、医保工作重点、业务知识及政策法规文件，采取领导干部带头讲、业务骨干轮流讲的方式，人人讲业务，人人学业务，提升机关干部依法行政能力、政策服务能力、基金监管能力、经办服务能力、内部管理能力。

2围绕新时代医保改革发展的关注点、重点要点，组织全体干部职工、定点医药机构负责人、基层医保经办人员专题培训，加强对医保基金征缴、医保待遇、特殊人群医保、异地结算等政策的学习，提高业务能力。

3.选派业务骨干参加省X专题培训班学习，进一步拓宽视野、更新知识，提升能力。

4.邀请专家进行专题业务政策辅导讲座，交流经验，技术指导，提高业务技能。

5.紧紧围绕创建"学习型、书香型机关"这一总体目标，有选择、有重点、有目标地阅读学习，利用图书角业余时间读。组建阅读群灵活多样读。组织开展"书香机关--经典诵读""书香机关--好书推荐分享阅读""书香机关--读书心得大家享"等多种主题读书活动，营造爱读书、读好书、善读书的良好风尚，着力打造学习型、书香型机关。

6.开展经办礼仪专题培训。从服务标准、服务流程、高效沟通等方面，采用"礼仪学习＋现场模拟"的形式，紧紧围绕仪容仪表、业务办理与咨询、岗位纪律、电话接听规范等方面入手，将礼仪培训与规范窗口服务工作相结合，系统传授医保服务礼仪规范中的要点和细节，同时引用实际案例进行引导分析，帮助医保职工提升文明礼仪的认知，加强窗口岗位服务，规范文明行为，把文明礼仪渗透到日常工作的方方面面。

（三）加强调查研究，提升干部履职能力。

1.一股室一课题。结合2023年度重点工作安排、基层反映的突出问题以及工作实际确定调研课题，运用多种方式开展课题研究，提升干部解决实际问题的能力。各股室股长牵头负责确定申报一个调研课题。调研课题申报在4月中旬进行。

2.一季一交流。根据调研课题进展情况，每季度召开一次会议，有重点地就有关课题开展交流沟通，确保调研课题工作按时保质完成。

3.一年一评比。建立调查研究成果交流评比制度，在每年年底组织开展调查研究成果交流评比活动，评出一、二、三等奖若干名，并予以通报表扬。调研结束后，对带有规律性的问题进行分析比较，个性问题一事一策、共性问题建章立制，确保问题得到彻底解决。

（四）加强岗位练兵，提升医保服务能力。

1.开展岗位练兵活动。坚持在工作实践中培养干部，在我X医保经办机构和两定机构中开展医保业务知识竞赛、演讲比赛等，让干部职工通过岗位练兵活动成为医保战线为民服务的行家里手。

2.积极推行"综合柜员制"，"一岗多能"配优队伍。

局领导、股室负责人、业务能手对窗口经办人员采取集中培训、谈话交流、老带新一对一指导等方式开展业务培训，提升窗口经办人员具备一岗多能的综合业务办理能力，争当业务"多面手"，提升医保经办效能。

3.采取走出去，引进来，向周边县X借鉴医保工作的先进经验及做法，学习优秀医保经办服务典型案例。今年我局将组织有关股室负责人赴省外及本省太原、临汾、运城和晋城等地学习交流医保业务经办工作经验。

（五）加强结对帮带，提升干部创新能力。

1.明确帮带任务。充分发挥业务骨干的专业特长和丰富经验，坚持手把手帮带，明确帮带任务，分阶段、有重点地对帮带对象的思想、学习、业务、作风等方面在经验上传、在工作上帮、在作风上带，传出知识、帮出成长、带出骨干。

2.签订帮带协议。举办对接帮带启动仪式，采取自愿组合和组织安排相结合的方式，明确帮带对象，签订帮带工作责任书，根据岗位业务技能要求，明确帮带双方的责任和义务，增强帮带工作的针对性和实效性。

3.开展结对帮带。突出政治标准，聚焦医保专业能力素质培养，认真开展年轻干部传帮带活动，把年轻干部培养成为忠诚干净担当的后备力量和业务骨干，为推动新时代医保工作高质量发展提供有力人才支撑和组织保证。

（七）扩大服务体系，提升基层经办能力。

各镇（街道）便民服务中心依托综合窗口设置医保服务窗口，主要承担本辖区医保业务经办、医疗保障政策宣传及组织协调等医保管理服务职能。在不增加人员的前提下，各镇（街道）明确一名班子成员分管医保工作，确定一名熟悉医保政策、业务经办流程、计算机操作熟练的业务专干。按照相关要求配置网络权限，专门负责医疗保障各项工作。设置开放式业务办理前台，配置满足经办工作需要的电脑、打印机、复印机等软、硬件设施，确保下沉的医保服务事项能办、好办、办好。依托镇卫生院（街道社区卫生服务中心）设立医保服务窗口，负责医保政策宣传、咨询以及医保下沉事项办理等业务。具备条件的村卫生室设立医保服务点，由专人负责，主要配合镇卫生院（街道社区卫生服务中心）做好医保政策宣传及经办下沉事项工作。医保经办服务工作实行双重管理，镇（街道）医保服务窗口行政上由镇（街道）统一管理，业务上接受医保部门指导。镇卫生院（街道社区卫生服务中心）医保服务窗口、村卫生室医保服务点行政上由医疗集团统一管理，业务上接受医保部门指导。

1.场所名称统一命名为：××镇（街道）、××医疗机构医保服务窗口（点）。医保服务标识牌统一规定设计，可以摆放或固定设置在合适位置。服务场所内布局合理，为群众提供"一门进、一站式"服务。设置宣传专区，有序摆放医保政策、经办业务宣传资料，通过展板、多媒体等形式开展宣传，提升群众政策知晓率。

2.明确下沉业务事项。严格按照《医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南》要求，根据群众办事频次，全面梳理可下沉办理的业务。结合镇（街道）、乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）业务经办实际，按照"应下尽下、能下均下"的原则，确保下沉服务事项"接得住、管得好"。

3.抓好下沉业务培训。医保局组织医保服务窗口（点）工作人员进行下沉业务专门培训，采取集中培训、现场实操、业务指导、蹲点帮扶、线上交流等方式，加大对医保服务窗口（点）的工作指导，提高经办人员业务素质、操作技能和服务能力。

（七）建立激励机制，助力经办能力提升。

1.关心医保经办工作人员成长。在干部选拔、任用、职务、职称晋升方面，优先向上级组织推荐工作认真负责、业务能力强的同志。

2.鼓励争先创优。积极推荐医保经办工作人员参加各类评选评比活动。

3.考核奖励倾斜。在干部职工年度考核中，将经办能力、服务业绩、群众评价作为年度考核优秀的重要依据。

四、工作要求

（一）高度重视，精心组织。医保经办能力提升是履行好新时代医保工作职责的基础性工作，开展"能力提升年"活动是提升干部综合能力的有效载体。各股室务必要高度重视这项工作，明确责任，及早谋划，精心组织，根据各自股室业务下放医保经办事项清单，确保活动高质量开展。

（二）强化督查，确保实效。局办公室负责"能力提升年"活动开展情况的督查，健全督查通报制度，确保能力提升工作与干部队伍建设、医保业务等工作有机结合起来，把能力提升的最终成效体现到推进我X医保工作高质量发展中，确保活动取得实效。