关于提高全县医疗卫生服务能力的思考与建议
关于提高全县医疗卫生服务能力的思考与建议
医疗卫生事业关系到广大人民群众的健康，关系到千家万户的幸福安康，是重大的民生工程。作为一名曾长期从事医疗卫生系统工作人员，深感"健康所系，性命相托"的重大意义和重要使命。近期，本人通过外出学习考察、县内实地调研、召开专题协商会、广泛征求意见建议等形式，对全县医疗卫生基本情况、发展现状以及面临的机遇和挑战有了更为客观全面的认识，提出关于提高全县医疗卫生服务能力的思考与建议。
一、基本情况及发展现状
一是医疗卫生机构布局情况。目前，全县共有医疗卫生机构XXX家，其中县级公立医院X家（县人民医院、县中医院）、公共卫生专业机构X家（县疾控中心、县妇计中心、县卫生计生监督执法所）、乡镇卫生院XX家、社区卫生服务机构XX家（X个中心X个站）、村卫生室XXX家，民营医院X家、个体诊所XXX家。二是医疗卫生机构运行情况。全县公立医疗卫生机构共有病床数XXX张，其中县医院XXX张，县中医院XXX张，妇计中心XX张，乡镇卫生院XXX张，社区卫生服务中心XX张，平均每千人拥有病床数X张。2022年，全县年诊疗量达XXX万人次，年住院X万人次，医疗总收入X亿元。三是医疗卫生队伍建设情况。全县医疗卫生单位共有卫生专业技术人员XXXX人，平均每千人拥有卫生专业技术人员X人，核定医疗卫生单位事业编制XXX名，正式在岗XXX人，临聘人员XXX人，大学及以上学历XXX人、占XX％，副高级以上职称占XX％，平均年龄XX岁；村医XXX人，其中55岁以上占XX％，中专及以下学历XX人、占XX％。2022年培训进修XX人、占正式在岗人员的XX％；近5年共招录医疗卫生人才XX人，其中民生项目考录XX人、人才引进XX人，辞职离职XX人。四是医共体建设进展情况。按照上级部门关于深化医改的部署安排，制定印发了《XX县紧密型县域医疗卫生共同体及慢性病医防融合新模式建设试点工作实施方案》，成立了县域医共体管理委员会，组建以县人民医院为牵头医院的医共体联盟医院，选配联盟医院领导班子，健全医共体联盟医院章程（草案）、医疗质量管理等相关工作制度，县域医共体建设各项工作有序推进。
二、全县医疗卫生事业发展面临的机遇与挑战
随着中央和省市县一系列政策的陆续出台，全县的卫生健康事业也面临着难得的机遇：从推进健康中国建设的决策部署来看，中央把健康中国建设上升为国家战略，并出台《"健康中国2030"规划纲要》，省XX市上也印发了《"健康XX2030"规划纲要》《"健康XX2030"规划纲要》，这些政策势必为发展卫生与健康事业释放重大政策红利，势必激发多样化、差异化的健康服务需求。从卫生与健康事业的发展趋势来看，随着经济社会发展水平的不断提高，人们更加重视生命质量和健康安全，不但期盼能看得上病、看得好病，更期盼能不得病、少得病，看病更舒心、服务更体贴，这些都为卫生与健康事业发展开拓了新的空间。同时，我们也清醒地认识到深化医改已进入"深水区"和攻坚期，全县医疗卫生服务水平与人民群众对健康的需求还存在一定差距，面临着诸多挑战，主要表现在：县域内医疗机构功能定位不明确，特色专科不突出，存在医疗资源的重复建设、局部性浪费和互相竞争病员现象；实施基本药物制度后，基层医务人员思想认识上存在误区，影响了工作积极性；全县医疗卫生队伍整体素质不高、学历低，人才结构不合理，乡镇卫生院和社区卫生服务中心临床医务人员少、临聘人员多，人员稳定性差，难以长期培养使用；高职称、高学历的人才引进难度大，且流失严重，专业人才紧缺问题得不到解决；全县村医老龄化现象比较突出、且学历低，也面临着"后继无人"的问题；县域医共体内部资源均衡配置和共享优化的体制机制不够健全、相关部门协同联动推进工作合力不够等。
三、提高全县医疗卫生服务能力的几点建议
（一）统一思想提高认识，不断优化医疗卫生发展环境。一是健全体制机制。县卫健局、各医疗卫生机构要加强组织领导，明确职责分工，各司其职，相互配合，全力推动各项工作任务落实。二是注重规划引领。科学编制卫生事业发展规划，明确发展战略、功能定位和发展目标，在确保基本医疗服务的前提下，发展优质医疗资源，努力实现特色突出、优势互补、错位发展。三是营造浓厚氛围。广泛宣传政策，树立正确的用药就医观念，营造良好的社会环境和舆论氛围。
（二）创新人才引进机制，不断加强医疗队伍建设。一是灵活性引进。重点落实"三个一批"：对急需紧缺学科人才，只要专业对口，不限学历层次，积极招录一批；对重点院校医学专业高层次人才，制定出台人才引进优惠政策，通过政策激励吸引一批；对高精尖领军型人才，借力国家和省市对口帮扶政策，强化与上级医疗机构多方位的紧密合作，努力争取签约一批，切实缓解医疗技术人才严重不足问题。二是针对性培养。创新组织岗位提升、交流学习、学术研究等培训活动，在全面提升医疗卫生队伍整体能力的基础上，有针对性地委托培养一批学科带头人、骨干医师、青年创新型卫生技术人才。三是规范化管理。全面推行科学化、精细化、专业化管理，不断增强医务人员的事业心和责任心，全面提高服务水平和质量。四是人文化关怀。建议对临聘人员和村医达到一定工作年限，取得执业医师资格且群众反映好的，可通过事业单位公开招聘，纳入编制管理；大力推进基层绩效工资分配制度改革，健全完善"多劳多得、优绩优酬"分配机制，充分调动和激发医务人员积极性；制定村医培养政策方案，每年招录3-5名初高中毕业生到医学院校进行学习深造，逐步实现村医队伍的有序更替。
（三）加强特色科室建设，全面提升医疗服务能力。一是加快提升县医院综合实力。把县医院作为全县医疗服务的龙头，加大支持力度，推进标准化建设，补齐短板，争创三级医院，提高看大病的能力。要加强与省内外三级医院的联系，推进紧密型医疗联合体建设，促进医疗技术水平快速提升，确保县域内就诊率。二是加强中医药服务能力建设。围绕提升县中医院特色中医药服务能力，精心打造针灸艾灸、推拿按摩、理疗康复等中医优势特色专科，推动优质中医药医疗资源下沉，建设集中医理疗、康复于一体的乡村特色中医馆、中医室。三是着力提升妇幼保健服务水平。积极推进县级医院和县妇计中心妇科力量的整合，开展妇幼保健专科医疗和特色服务，提升全县妇幼保健服务质量。四是优化基层医疗卫生服务供给。强化公共卫生服务基础，支持县疾控中心改善条件，提升公共卫生服务能力。支持各乡镇卫生院建设标准化发热诊室，满足重大疫情和突发公共卫生事件应急处置需求。引导各乡镇卫生院在做好基本公共卫生服务的基础上，突出常见病、多发病的诊疗等综合服务，积极推进特色专科建设，从错位发展实现整体突破。
（四）推进县域医共体建设，促进医疗卫生资源共享。一是发挥改革助推作用。研究出台《XX县进一步深化医药卫生体制改革的意见》，明确任务责任，主动作为，形成合力，着力推进公立医院综合改革。要按照国务院关于建立现代医院管理制度的要求，健全完善公立医院运行机制，探索施行编制统筹和收入分配制度。二是发挥信息支撑作用。推动县医院加快影像中心、心电中心、病理中心、检验中心、消毒供应中心等5个县级区域医学中心建设，辐射全县各乡镇卫生院，实现县乡两级医疗卫生机构医疗信息互联互通，确保"乡检查、县诊断、乡治疗"的服务新模式落地见效。三是发挥帮扶带动作用。落实县、乡、村一体化管理制度，以县级骨干派驻、临床学科帮建、联合病房建设为抓手，强化培训、指导和帮带，全方位提升治疗水平。四是发挥医保杠杆作用。积极协调市医保部门，调整优化各级医疗卫生机构报销比例和"起付线"标准，发挥医保报销比例向基层倾斜的杠杆撬动作用，实现医生、基金、患者"三下沉"，加快构建"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级治疗格局。