县医疗保障局社会管理补短板工作三年行动方案

XX县医疗保障局社会管理补短板工作三年行动方案

落实县委、县政府工作部署，切实做好我县医疗保障社会管理工作，通过三年补短板工作行动，加快推进基层社会治理现代化，全面建设更高水平的平安XX、法治XX，结合XX实际，特制定本方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想、习近平总书记对医疗保障工作重要指示批示精神，认真贯彻落实党的XX大精神，坚持以人民为中心的发展思想，坚持稳中求进工作总基调，坚持统筹好发展和安全总要求，以推进医疗保障社会管理补短板为牵引，持续深化严打严治严防违法违规骗保等行为，强化行业领域专项整治，加强重点人群管理服务，集中打击与源头治理相结合，推动破解行业突出问题，不断提升服务水平，保障人民群众利益，使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续，切实补足我县医疗保障社会管理工作问题短板，持续推进我县经济社会实现高质量、跨越式发展。

二、工作目标

深入查摆分析我县医疗保障社会管理领域存在的根源性、基础性、本质性突出问题、短板不足、薄弱环节和重大风险、重大隐患制定针对性方案措施实施重点治理、精准治理、综合治理，即日起到2026年7月底止，通过三年补短板工作行动，实现我县医疗保障社会管理工作提质增效，提升人民群众对我县医疗保障行业的满意程度，进一步提升健康XX建设整体水平。

三、领导机构

为提高政治站位，周密组织部署，加强组织领导，强化责任担当，经研究决定成立XX县医疗保障社会管理补短板工作三年行动领导小组，牵头做好XX县医疗保障社会管理补短板工作。

组长：XXX党组书记、局长

副组长：XXX党组成员、副局长

XXX党组成员、副局长

XXX党组成员

成员：XXX医药价格招采和法规股股长

XXX医药服务管理和待遇保障股副股长

XXX办公室负责人

XXX规划财务和基金监管科一级科员

XXX医疗保障服务中心主任

领导小组全面负责行动组织领导工作，指导督促各部门落实好行动工作安排。领导小组下设办公室，办公室设在XX县医疗保障局办公室，承担领导小组的日常工作和交办的事项。各小组成员要明确责任加强协调，确保我县医疗保障社会管理补短板工作三年行动有序开展。

四、整治重点

（一）全面排查化解社会矛盾纠纷。社会力量共同建设，人民群众共同参与，健全多元化医疗保障社会矛盾排查预警机制，拓宽群众表达诉求渠道，坚持定期排查和重点排查相结合，及时发现、有效处置苗头性风险问题，及时跟进处理投诉以及不满意事件，提高满意度，避免冲突。常态化开展"平安夜访"和定点接访活动，围绕新就业形态劳动者参保、基本医疗保险报销、违规违法骗保等重点领域和敏感节点，组织全面开展矛盾纠纷排查化解工作，及时处理群众投诉和不满，切实做到理解群众，服务群众，严防发生影响社会稳定案（事）件。

（二）全面提高干部队伍为民服务能力和水平。加强干部队伍理想信念教育，加强党内法规学习，筑牢年轻干部的思想防线。健全干部队伍监督管理体制，坚持专项监督和日常监督相结合，力戒"官僚主义""官本位"思想，从严落实党员干部的行为规范。建立考核评价体系，推进谈心谈话日常提醒、警示教育常态化，强化干部队伍的纪律意识。要把联系服务群众、做好群众工作作为党员干部的核心任务基本职责，改进和创新工作思路、内容、方式，把工作成效落实和体现到推动解决群众疾苦、化解基层矛盾、维护社会稳定、密切党群关系、夯实执政根基上来。设立"党员示范岗"，引导窗口党员干部亮明身份、亮明承诺、亮明标准，提高为民服务能力和水平。

（三）全面加强社会面普法宣传教育。深入学习宣传贯彻习近平法治思想，按照省及市、县工作部署，围绕以高水平法治保障新时代XX高质量发展，推进多层次多领域依法治理，加强法治文化建设，全面提升公民法治素养和社会治理法治化水平。加大对民众的普法宣传教育，推动习近平法治思想进农村、进社区、进机关、进企业，提高群众的法治意识，开展打击欺诈骗保宣传活动，让人民群众能做到知法、懂法、守法，遇事靠法，依法办事。激发群众主人翁精神，在医保社会管理中争取得到群众的支持和拥护，广泛汇聚群众的智慧和力量，营造"人人知法，人人守法"的良好诚信环境。组织实施"八五"普法规划，联合公安、卫健、市监等部门聚焦重点领域和重点内容，开展打击欺诈骗保专项整治行动，加大对欺诈骗保的曝光力度，健全举报投诉奖励机制，保持打击违法犯罪的高压态势。进一步加强医保工作人员学法用法，提高公职人员依法办事能力和水平，落实好"谁执法谁普法"普法责任制。坚持全面推进严格执法、全民守法，推动全面依法治县工作不断取得新成效。

（四）全面加强特殊人群队伍管理。针对新生儿、残疾人、异地就医、特大病情就医等特殊人群，联动开展一体化经办窗口办公，实现医保经办业务线上"一窗通办"、线下"一厅联办"。维护新就业形态劳动者劳动权益，开放户籍限制，符合参保范围的新就业形态劳动者可以自由选择参保方式和参保险种。完善制度体系，就业形态劳动者享受与其他职工医保和居民医保参保人员同等的医疗保险待遇，突出"精准救助"，扎实做好"重点救助对象""三类监测对象"等特殊身份的确定、标识工作，强化救助对象信息比对、精准入库，使符合条件的对象全员纳入参保，及时享受医保待遇。对可能引发闹访、缠访、非访等各类涉稳重点人，存在重大矛盾纠纷、扬言采取过激行为、易引发极端事件苗头的行为人，组织开展安抚谅解服务活动，确保重点人员情况明、情绪定，严防发生个人极端案事件和非访滋事捣乱。

（五）全面健全社会管理服务机制。坚持"以人为本"的中心思想，完善健全社会帮扶救助机制，投入更多资金用于老弱病残等生活困难群体的救助帮扶，解决群众的"急难愁盼"问题。完善我局公职人员队伍管理机制，积极打造一支清正廉洁、高效为民服务的公职人员干部队伍。加大培养专业技术人才，制定详细的医保人员业务培训计划，采取"政策培训""系统实操""案例分析""释难答疑""交流互动"等方式，让经办人员掌握医保业务办事流程和政策，不断提升经办人员的业务能力。通过"医保-税务"信息共享平台与税务部门实现数据"一方采集，双方共享"，免于参保人重复提供资料，减少医保参保人"来回跑"、"排长队"。优化解决我县民众在医保民生领域存在需求矛盾的突出问题，依法依规合理要求医疗机构进一步完善药品集中采购，切实降低医药虚高价格，做到"人人都能用得起药，人人都能用好药"，切实保障人民群众生命健康权益。

五、工作要求

（一）提高政治站位，周密组织部署。各股室、下属事业单位要充分认识开展社会医疗保障管理补短板工作三年行动的重要意义，进一步统一思想认识、提高政治站位，迅速将思想和行动统一到工作部署上来，切实增强工作责任感和使命感，周密部署安排，深入推进行动工作有序开展。

（二）密切协调联动，形成工作合力。各股室、下属事业单位要聚焦目标任务，各司其职、各负其责，密切配合、协同作战，以强大的工作合力推动社会管理补短板工作三年行动取得显著效果。要根据方案要求，落实主体责任，深入开展问题排查、行业治理，及时发现整改存在问题，有效堵塞工作漏洞。

（三）突出重点工作，提升管理成效。各股室、下属事业单位要将社会管理补短板工作列为重点内容，尊重医疗保障领域管理工作规律和客观事实，结合重点工作要求、突出问题和薄弱环节严重程度、风险隐患等级和紧急状态，科学确定工作措施和完成时限，坚持治标和治本相结合，明确专人负责推进落实，全力开展整治工作。