县医疗保障局关于成立职工医保门诊共济保障改革风险处置工作领导小组的通知

XX县医疗保障局关于成立职工医保门诊共济保障改革风险处置工作领导小组的通知

为加强对职工医保门诊共济保障改革的组织领导，进一步抓紧抓实防范和化解风险专项工作，XX县医疗保障局成立职工医保门诊共济保障改革风险处置工作领导小组（以下简称领导小组）。现就有关事项通知如下：

一、组成人员

组长：XXX党组书记、局长

副组长：XXX党组成员、副局长

成员：XXX

领导小组下设办公室，设在医药服务管理和待遇保障股，办公室主任由XXX同志兼任，办公室副主任由XXX同志担任。医药服务管理和待遇保障股负责统筹开展日常工作，其他股室、医保中心根据职责分工负责。

二、工作任务

（一）建立调度机制，确保待遇落地落实。梳理全县门诊共济保障改革情况，确保群众待遇落地落实。开展每日调度，持续高度关注工作进展，研判可能存在风险。

按照市医保局有关要求，完成普通门诊统筹、减计个人账户等情况每日调度工作，研判可能存在风险。（医药服务管理和待遇保障股牵头）

（二）细化完善政策，优化门诊管理服务。细化完善政策，提升群众就医购药便利性，做好定点医药机构直接结算，分类指导落实有关政策，增强群众改革获得感。

1.督促职工医保定点医疗机构将核定的职工医保定点科室全部纳入普通门诊统筹支付范围，提高参保人门诊保障待遇水平.（县医疗保障服务中心牵头）

2.落实"双通道"管理机制，按照省、市有关文件要求，扩大药品范围，促进符合条件的零售药店纳入普通门诊定点范围。强化两定机构管理，进一步做好"互联网＋"复诊纳入医保支付范围。落实"长处方"医保报销政策。（县医疗保障服务中心牵头）

3.做好定点零售药店和定点医疗机构的价格协同管理，提出定点零售药店参与集中招标采购的可行性和实现路径。（医药价格招采和法规股牵头）

4.加大门诊统筹基金监管力度，创新监管方式和手段。（规划财务和基金监管股牵头）

5.强化政策执行，指导医保中心修订医保服务协议或签订补充协议，完善医保经办规程，加大培训力度，强化服务能力（医药服务管理和待遇保障股牵头，县医疗保障服务中心配合）

6.根据定点医疗机构和定点零售药店门诊统筹结算需求，衔接做好医保信息平台改造，开通定点医疗机构和定点零售药店门诊统筹结算系统联调测试。（规划财务和基金监管股牵头，县医疗保障服务中心配合）

（三）强化宣传引导，构建良好社会氛围。加强宣传工作，做好政策解读，及时回应社会关切，合理引导预期。充分调动各方面支持，凝聚社会共识，构建良好社会氛围。

1.加强政策宣传解读。采取灵活多样的宣传方式和宣传渠道正面解读。对于负面新闻舆论，主动发声，正确发声。（办公室牵头，医药服务管理和待遇保障股配合）

2.加强县镇（街）联动。指导镇（街）开展宣传，持续适当开展改革政策解读。（医药服务管理和待遇保障股牵头）开展改革政策解读。（医药服务管理和待遇保障股牵头）

（四）加强舆情监测，做好信访维稳应急应对。加强与相关部门沟通协调，持续开展舆情监测，化解线上线下不稳定因素。

1.加强舆情监测。强化与信访部门、网信部门、12345政务服务便民热线平台的沟通机制，持续开展舆情监测，及时办理核实转办线索。（医药价格招采和法规股牵头，各股室、县医疗保障服务中心配合）

2.加强信访维稳。加强与政法、公安、网信、信访等部门沟通协调，化解线上线下不稳定因素。持续高度关注社会舆情，指导镇（街）开展信访接访、劝导走访等维稳处置工作。（医药价格招采和法规股牵头，各股室、县医疗保障服务中心配合）

三、工作要求

（一）加强组织领导。各股室、县医疗保障服务中心要充分认识改革风险处置的重要性和紧迫性，把防范化解风险作为当前工作重点，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，定期召开专题会议研究部署。参照湛江市医疗保障局做法成立相应机构，强化沟通联系，形成工作合力。

（二）落实工作责任。要认真履行职责，提前谋划工作，主动担当作为。建立工作台账，明确各项工作的时间节点，倒排计划。建立健全沟通协调、请示汇报、定期例会等工作机制，形成纵向联通、横向联动的工作格局。