市中心医院关于巡察整改情况的报告(第3/6页)
（2）部分问题虚假整改。如针对"护理人才资源配置不足"问题，整改情况显示为"近几年护理人员的引进已满足发展需要"，事实上按目前床位要求，护理人员缺少535人。
整改落实情况及取得成效：持续整改。2021以来，已招聘护理人员263名已全部入职上岗，还空缺272名，计划于2023年、2024年、2025年每年招聘约100名，逐步填补护理人才队伍缺口。
整改措施：根据医院发展需要，制定招聘计划。2021年招聘护理本科150名，2022年招聘护理研究生3名、护理本科100名、助产士10名。
（二）关于整治群众身边腐败问题和不正之风乏力的问题
1.管党治党宽松软。
（1）全面从严治党责任缺失，压力传导不够。党委对存在的违规违纪问题缺乏政治警觉性，落实主体责任重形式轻实效，执行纪律避重就轻。党委班子成员对分管部门的党风廉政建设工作督促指导少，廉政谈话制度执行不到位。2019年以来仅对4名违规违纪干部职工进行了处理，且以通报批评、罚款了事。
整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。院党委切实履行全面从严治党主体责任，以党建工作高质量促进医院各项工作有序开展。一是狠抓理论学习，各党支部认真开展学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的XX大精神、习近平总书记系列重要讲话、《党章》以及党的相关规章条例，采取多种形式推进全院政治理论学习向纵深发展；为推进党史学习教育常态化制度化，提升全院党员、干部和职工思想政治教育，在全院范围内以科室为单位开展"党史周周学"活动，党办负责制定学习内容，每周在全院开展一期学习活动，目前已经开展了6期"党史周周学"活动。二是建立党委党风廉政建设长效机制，印发《关于调整全面从严治党领导小组及日常监督体系的通知》（X〔2022〕X号），进一步夯实"两个责任"。三是党委书记XXX同志与17个党支部书记签订《2022年党风廉政建设目标责任书》，完善惩防体系和风险防范体系建设。四是严格执行廉政谈话制度，规范《廉政谈话记录》，班子成员对分管部门谈心谈话，加强重点岗位、重点领域风险管控。五是紧盯中秋、春节等重点时间节点，自巡察整改以来，在微信群中编发廉政提醒。
整改措施：一是建立党委党风廉政建设长效机制，加强对《纪律处分条例》《廉洁自律条例》等法规的日常学习，利用身边违规违纪案例开展警示教育，加强反腐败工作力度。二是召开党风廉政建设会议，党委书记和支部书记签订《党风廉政建设目标责任书》。三是严格执行廉政谈话制度，加强重点岗位、重点领域风险管控，落实党委书记对班子成员开展谈话，班子成员对分管部门的党风廉政建设工作"一岗双责"，常态化开展谈心谈话、提醒谈话、诫勉谈话。
（2）"以案促改"工作开展不扎实。没有用身边发生的违规违纪典型案例开展警示教育。
整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持，一是已制定出台《XX市中心医院2022年度以案促改实施方案》（X〔2022〕X号），推进以案促改制度化常态化向纵深发展。二是组织2次集体观看《湘雅二院违规违纪》，警示教育中层以上干部共400余人次，科主任、护士长在科室会议上进行传达，用医疗机构发生的事教育身边的人。三是以清廉医院创建行动为抓手，出台《XX市中心医院清廉医院创建行动工作方案》。9月6日，在党委会上研究清廉医院创建工作，成立创建行动工作领导小组。9月20日召开全院清廉医院创建行动动员会，10月18日召开创建清廉医院工作推进会，全院签订《创建清廉医院承诺书》，努力打造党风清正、院风清朗、医风清新的清廉医院。
整改措施：一是出台《XX市中心医院2022年以案促改实施方案》，深入推进以案促改制度化常态化向纵深发展。二是挖掘身边的典型案例开展警示教育，每年不少于2次，用身边发生的XXX违规违纪典型案例、XXXX院XXX违规违纪案件及时开展警示教育。三是以清廉医院创建行动为抓手，出台《XX市中心医院清廉医院创建行动工作方案》，聚焦十大行动，加强监督执纪。
（3）驻市卫健委纪检监察组和院纪委履行监督责任缺位。纪检组处置问题线索不及时、卷宗不规范，笔录、证言雷同。2019年以来仅3次列席医院"三重一大"事项相关会议，未能充分发挥"驻"的优势和"前哨""探头"作用。院纪委监督行风建设抓得不严，对医疗设备采购、项目建设等"三重一大"事项监督乏力，主动发现问题、处理问题能力不足。
整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。派驻纪检组：一是对习近平总书记关于派驻监督的重要讲话精神进行了认真学习领悟，进一步增强主动监督意识。二是明确了专人规范管理卷宗，质量效果得到提升。三是参加市中心医院关于"三重一大"相关会议，发挥好"驻"的优势和"前哨""探头"作用。院纪委：一是出台《XX市中心医院关于进一步完善"三重一大"事项议事规则议事程序的实施办法》（X〔2022〕X号），加大对医疗设备采购、项目建设等"三重一大"事项监督力度。建立主动沟通协调机制，关于"三重一大"事项主动报告，每月常态化报告。二是出台《关于医院招标采购领域廉洁风险防控实施办法》（X〔2022〕X号），对药品、医疗器械、试剂耗材、后勤物资、信息化建设、基建及维修工程等招投标活动进行全过程监督；事前监督招标采购文件价格预算、采购公告的发布、投标采购企业证照是否齐全、真实；事中监督检查招标采购单位投标书的密封情况、监督审查招标文件条款、招标采购工作程序、抽取评标专家过程；事后监督中标方与招标结果是否相符等，确保廉政廉洁防控工作落到实处。
整改措施：派驻纪检组：一是认真学习贯彻习近平总书记关于派驻监督的重要讲话精神，扛牢政治监督的首要职责，增强主动监督意识。二是加强业务学习，提高问题线索处置的时效和质量，指定专人规范管理卷宗，实现政治效果、纪法效果和社会效果的有机统一。三是督促市中心医院落实"三重一大"制度，增强主动接受监督意识，积极主动参加市中心医院相关会议，充分发挥"驻"的优势和"前哨""探头"作用。院纪委：一是建立主动沟通协调机制，主动接受派驻纪检组监督。"三重一大"事项的动议和酝酿，及时报告纪检组。二是严格落实监督举措，突出监督重点，加强对医疗设备采购、项目建设等"三重一大"事项的事前、事中、事后日常监督，及时发现问题、解决问题。
2.医德医风建设有短板，漠视群众利益问题禁而不绝。
（1）过度治疗、大处方等问题仍然存在。无指征用药。无指征大量使用价格昂贵的复方氨基注射液18AA，3年来该药月均使用金额高达X多万元，一直名列用药金额前十名。重复用药。2019年2月至5月，妇科无正当理由开具价格昂贵的醋酸钠林格注射液，且同时开具成分相同的其他2种注射液。2019年和2020年在国家医保局飞行检查和医保基金监管领导小组检查中，因超适应症用药、过度治疗等问题，院主要负责同志被约谈。
整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是组织全院医师开展合理用药培训，9月19日和21日，组织感染科XX副主任医师、药学部XXX副主任药师和检验科XX主管技师对临床医师进行抗菌药物合理使用专题培训2天，共培训医师657人次。通过培训促进我院抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药性，保证医疗质量和医疗安全。9月22日药学部殷倩雯药师对临床医师140余人开展了《关于医院药物的合理使用》。二是2022年1月－10月共编发10期《临床药讯》和《药学部督导合理用药情况反馈》向临床科室进行反馈，并在中层会上通报，促进临床合理用药。三是持续开展"双十"点评，每月分别对抗菌药物、重点监控药品及全院药品使用量和使用金额前3名医生进行病历点评，发现问题及时反馈通报。四是针对指出的大量使用复方氨基酸注射液18AA问题，主要使用的科室有普外科、神经外科、EICU、ICU、NSICU、CCU、妇科、产科等科室，醋酸钠林格注射液（500ml）主要使用的科室有产科、妇科、口腔科、神经外科、ICU、普外一、麻醉科等科室，已在《临床药讯》上进行通报，其中关于复方氨基酸注射液18AA不合理使用通报2人次，醋酸钠林格注射液（500ml）不合理使用通报16人次，共点评住院病历740份，通报3人次。加大对复方氨基酸注射液18AA和醋酸钠林格注射液抽样、点评比率，从5.28％提升为11.56％。
整改措施：一是组织全院医师开展合理用药培训，促进药物合理使用。二是每月编发《临床药讯》、《不合理用药工作简报》，向临床科室进行反馈，对不合理用药医师进行全院通报。三是持续开展"双十"点评，每月对使用量和使用金额前10名的药品进行评价，抽取运行病历对其用药适宜性进行评价，将复方氨基酸18AA和醋酸钠林格纳入重点监控点评，发现不合理使用情况，立即通报督促整改。四是针对出的大量使用复方氨基酸注射液18AA问题，把前十名作为重点，加大抽样、点评比率，加强反馈和督导力度。
（2）对患者投诉的问题不处理、不回应。查阅2021年度54次患者投诉记录发现，有53次没有调查核实，没有处理结果，也没有向投诉者反馈意见。
整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是根据《医院投诉管理办法》，出台2022年《XX市中心医院投诉管理实施细则》，完善投诉接待工作流程，由院监察室牵头，统一受理投诉。建立了群众发起、首诉部门吹哨、相关部门处理、及时跟进的齐抓共管机制。出台《关于印发《院长热线工作制度》的通知》（X〔2022〕X号），在门诊大厅和病区公布投诉电话XXXXXX、院长热线XXXXXXXXXX，院长热线值班团队24小时接听热线，形成热线记录表每周进行汇总。二是根据《投诉管理办法》按要求限时办结投诉。2021年54例纠纷均已进行处理。三是首诉部门详细记录患者或家属投诉的事由、意见、建议，及时完善《投诉登记本》，分别在《投诉登记本》和《医疗纠纷处理登记表》中详细记载了纠纷处理过程及处理结果，并按照《医疗机构投诉管理办法》要求，及时组织医患双方进行沟通，回复患方提出的疑问。
整改措施：一是院监察室根据投诉内容分解到相关职能科室具体解决、反馈、回复并建立工作台账。二是严肃办理流程，各科室接投诉意见后，在认真调查核实基础上，提出处理意见，按要求限时办结。三是首诉部门详细记录患者或家属投诉的事由、意见、建议，办结情况及时反馈相关科室和当事人。
