市长在2024年全市医保改革工作推进会上的讲话
市长在2024年全市医保改革工作推进会上的讲话
同志们：
刚才，X同志通报了有关情况，X同志就做好下半年工作作了具体安排，我完全同意。一会儿，省局X局长还要作重要讲话，请大家深刻领会，坚决抓好贯彻落实。下面，我先讲几点意见。
一、统一思想，提高认识，充分领会医保改革的重大意义
医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。2023年10月，中共中央国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这是我国医疗保障领域第一部专门的党内法规，标志着全面深化医疗保障制度改革进入了一个新阶段。全省医保工作会议要求，要准确把握"保基本"的根本定位，确保基金可持续、促进共同富裕。7月6日，市委市政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，明确了"1＋4＋2"的总体框架和18项重点任务。全市医保系统要把思想和行动统一到中央、省委、市委的决策部署上来，深刻认识做好新时代医保工作的重要性、紧迫性、艰巨性，切实增强责任感使命感紧迫感，凝聚各方共识合力，推动医保事业高质量发展。
一是深化医保改革是保障人民健康权益的重要举措。党的XX大报告提出"促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局"。近年来，我市积极推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，组建紧密型医共体19个，实现市县乡一体化和村级全覆盖。但也要看到，与人民群众日益增长的健康需求相比，医疗资源供给总量不足、结构不合理等问题依然存在。同时，医保基金保支付功能减弱，居民享受到更多报销实惠的同时医保基金面临减收增支压力。深化医保改革有利于破解这些难题。要坚持应保尽保、保障基本，建立健全与经济社会发展水平相适应的多元复合式医保支付体系；坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，降低疾病发病率、减轻就医负担；坚持尽力而为、量力而行，着力解决群众看病难、看病贵问题。
二是深化医保改革是实现共同富裕的内在要求。"共同富裕是社会主义的本质要求，是中国式现代化的重要特征""让广大人民群众共享改革发展成果"。当前，我市已率先完成农村集体产权制度改革整市试点任务，探索出了具有特色的"X经验"。接下来，要按照中央、省委全会的部署要求，聚焦缩小"三大差距"、扎实推动共同富裕，发挥好医保政策的经济调节作用和民生保障功能。要强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制。要充分发挥医保基金战略购买作用，通过"团购"降低药品耗材价格、减少患者负担；通过"结余留用、合理超支分担"，提高医疗机构自我管理和风险意识；通过促进医疗服务智慧化发展和临床路径规范应用等措施，引导群众合理就医。
三是深化医保改革是支持中医药传承创新发展的重要手段。"要坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展"。近年来，我市在支持中医药事业发展、提升中医药服务能力等方面做了大量工作，但也存在一些短板弱项。比如基层中医药服务能力较弱；医保支持中医药发展政策有限；中医优势病种较少等。要落实党委政府对中医药工作的领导责任和部门协同监管责任，持续深化医保改革，加快构建中西医结合医疗体系；完善中医优势病种按病种付费等政策；将符合条件的中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入医保支付范围；加强基层医疗卫生机构中医馆建设；推进市域中医药综合改革先行区建设；积极打造浙东唐诗之路中医药文化品牌等。通过一系列举措，努力打造富有X特色的优势品牌。
尽管我市医保改革已取得了一定成绩，但对标上级要求和群众期盼还存在一些问题和不足：一是部分群众对参保积极性不高，主动缴费意识有待加强；二是医保基金收支不平衡矛盾日益突出；三是医保政策体系不够完善；四是医保经办服务能力和水平亟需提升；五是监管模式难以适应改革新形势等。对于这些问题，我们必须高度重视、精准施策、靶向发力、突破攻坚。
二、聚焦重点，把握关键，扎实推进医保各项重点任务
接下来一个时期是我市医保制度改革的关键期，也是攻坚突破期。全市医保系统要紧盯目标要求和重点任务，确保各项改革举措落地见效。
（一）持续推进医保扩面。参保是医保的基础。目前我市职工医保参保率已稳定在98％以上，城乡居民参保率超过95％。接下来要进一步加大宣传力度，提高参保人员知晓度、满意度和参与度。一是严格落实责任。各级政府和部门要切实担负起主体责任和属地责任，加强组织领导和统筹协调；行业主管部门要加强对医疗机构的监督管理；卫健部门要发挥牵头作用；工会、妇联、残联等部门要发挥各自优势开展有效联动。二是大力宣传发动。持续集中开展系列宣传活动，充分利用报刊杂志、广播电视和新媒体平台等多种渠道进行立体式、全方位宣传报道；深入开展进机关、进乡村、进社区、进企业、进学校活动；通过合理设置宣传展示窗口、张贴宣传海报等方式营造浓厚氛围。三是发挥基层阵地作用。注重发挥乡镇（街道）、村（社区）层面横到边、纵到底的全覆盖优势开展宣传和服务工作。四是创新经办服务模式。结合我市实际开发制作参保征收小程序或APP等方便快捷的服务工具；在定点医疗机构醒目位置设置网上自助终端机或刷脸支付设备；配置足够数量的线下代办点或服务点等。通过创新服务方式方法提高参保覆盖率和满意度。
（二）加强基金征缴和稳控。基金征缴稳中有进、稳中有活才是"救命钱"。从上半年情况看，各区县（市）基金收入完成情况不一，个别县（市）还有明显下降。要采取更有力措施挖掘潜力扩大基金征缴规模：一是强化主体责任。压实各级政府责任和部门职责分工，加大监督检查力度；建立重点指标监测预警机制及时跟踪督办；强化激励约束推动形成齐抓共管局面。二是推进集中带量采购。继续加大国家组织药品耗材集中带量采购协议期满后相关品种动态调整力度；加强对国家集采外药品耗材采购情况分析；指导医疗机构优先使用集采降价效果好的药品耗材等。三是加强基金预算管理。严格执行全国版社保基金预算编制办法；加强基金运行分析和风险预警；扎实做好预决算公开工作；严格监督资金支付使用安全等。四是加快构建多元复合式医保支付方式。继续推进对医疗机构付费实行"总额控制、病种赋值、分月预结、年终清算"的结算方式的改革试点工作以及DRG／DIP实际付费改革工作；积极推进基层病种按人头付费试点工作以及长期护理保险制度试点工作等。五是健全监督机制。依托智能监控平台加大对定点医疗机构费用的审核力度并建立约谈机制；完善举报奖励办法鼓励社会各界积极参与监督；持续开展专项治理严厉打击欺诈骗保行为等"三个专项行动"。通过上述措施进一步筑牢基金安全底线防线。
（三）深化医疗服务价格改革。医疗服务价格改革关系到医院的发展空间、医务人员待遇和患者负担等方方面面利益关系调整问题十分复杂敏感。下一步将继续深化医疗服务价格改革：一是落实药械集中带量采购各项配套政策。跟进落实国家组织药品耗材集中带量采购结果在我市顺利平稳落地执行；抓好国家第二批高值医用耗材集中带量采购备选产品挂网等后续工作；巩固拓展国家药品集采品种在全国范围内的最低价联动采购地位等。二是深化医疗服务价格改革。落实全省医疗服务价格调整工作方案要求；适时优化调整医疗服务价格；指导公立医院修订内部价格管理办法等。三是加大议价挂网力度精品引领。遴选一批基础条件好、管理规范的医疗机构开展高值医用耗材集中带量采购价格谈判或竞价挂钩试点等工作；继续推进中医优势病种按病种付费等改革工作并加大实践探索力度等。四是提升医疗服务质量。常态化制度化推进示范病房创建工作、"千医下基层""万名医师下乡"等工作以及二级以上医院"双通道"制度建设等；完善总额预付的测算方法以及监督考核指标体系等。通过上述措施进一步调动医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的积极性主动性和创造性。
（四）优化医保公共服务。围绕"便民惠民"目标持续优化经办服务体验：一是扎实开展"经办服务年"活动活动。以打造"模范机关"为抓手全面梳理经办事项清单并及时向社会公布实施清单化管理；制定完善内控管理制度和技术标准规范并严格落实到位；大力推进政务服务事项集成化办理等。二是完善异地就医直接结算办法。进一步扩大异地就医备案网上办理覆盖面以及扩大普通门诊费用跨省直接结算地区覆盖面等；探索长三角地区异地就医门诊费用直接结算工作等；优化定点零售药店直接结算服务模式以及完善线上购药支付服务等。三是推进"互联网＋医疗健康"发展。全力推进省级医学检查检验结果互认共享应用区域和市级区域的建设与应用以及探索远程医疗服务范围等；进一步丰富"浙里办""浙里医服"应用场景内容等；有序推动基层医疗机构数字化应用场景建设等；继续做好"满意医生""最美医生"评选活动等。四是做好医保扶贫工作。全面落实资助参保政策保持现有资助参保规模稳定并结合脱贫人口及低收入农户实际情况适当提高资助标准等；加强防止返贫动态监测和帮扶机制落实等情况监测分析并开展帮扶工作等；不断扩大商业补充医疗保险覆盖面并优化经办服务流程等；继续做好驻村干部工作队员及乡村振兴相关工作人员的医疗保障工作等。通过上述措施进一步提升医保公共服务效能满足人民群众多样化需求提供更加优质高效的服务体验。
（五）强化监督管理。监管队伍力量薄弱、监管方式手段单一是我们面临的最大挑战之一。下一步要加快构建多元化监管体系全面提升监管能力和水平：一是健全监管制度机制。全面落实行政执法三项制度以及行政处罚裁量权基准制度；强化日常执法检查单制度运用并推广"互联网＋监管"；健全完善行刑衔接机制以及行纪衔接配合机制等。二是加大执法力度强化监督曝光力度。组织开展专项检查并对相关违法违规行为予以坚决查处打击并公开曝光典型案例等；依法依规公开行政处罚事前准备材料、执法决定草案、执法结果等内容接受社会监督等；依托智能监控平台加强对定点医药机构交易行为的动态监测并全面推行视频监控代替现场查看等做法；进一步完善信用管理制度建立黑名单信息共享和联合惩戒机制并实施多部门联合惩戒等措施打击欺诈骗保行为等。三是强化监督预警机制运用信息化手段提升监管精准性有效性针对性水平；依托智能监控平台开展日常监管巡查并建立定期分析研判机制发现潜在风险隐患并及时处置应对等措施防范化解重大风险隐患发生冲击道德底线的事件发生等。通过上述措施进一步织密扎牢不敢腐不能腐不想腐的"防护网"，守护好人民群众的每一分"养老钱""保命钱"和每一笔"救助款"。
三、压实责任，狠抓落实，推动医保各项重点任务落地落细
一分部署九分落实，接下来关键是要锚定重点任务抓落实谋突破强支撑见实效：
（一）加强组织领导协同联动。健全完善领导小组及其办公室协调机制以及各部门间协同配合机制加强上下左右联动形成工作合力推动医保各项重点任务落实落地落细见到实效：一是发挥领导小组牵头抓总作用及时研究解决重大问题以及重点工作推进过程中遇到的各种困难和问题确保各项工作有序开展并取得实效；二是领导小组各成员单位要根据职能分工细化分解目标任务层层压实责任抓好落实推动各项工作取得实效；三是建立健全督查考评机制对领导小组各成员单位履职情况开展定期不定期督查考评并根据督查考评结果予以相应奖惩推动各项工作有序开展并取得实效。
（二）提升专业能力打造过硬队伍。专业的人做专业的事才能真正体现效率与质量的高度统一。接下来，一是在提升专业能力上下功夫，打造一支政治过硬、作风优良、技术精湛、业务娴熟的高素质专业化医保队伍。二是加强队伍建设。不断优化人才梯队结构，在保持队伍稳定的基础上，面向社会公开招聘年轻优秀人才，充实干部队伍，同时注重培养干部的专业能力，提升干部的政治素质，增强干部队伍凝聚力、向心力、战斗力、创造力，使之成为推动医保事业高质量发展的中坚力量。三是注重培养专业技能。打造精品团队，在专家型领导的带领下，发挥团队成员各自长处，整合专业人才组建成高效精干的工作团队，以团队协作实现优势互补，以团队合力助推工作提质增效，以团队合力促成工作成果最大化，从而不断提升为民服务的水平和质量，让人民群众在每一个办事环节，都能感受到优质服务，获得更多实惠和满意。
（三）坚持依法行政规范行为准则。法治是最好的营商环境。接下来要在法治轨道上推进各项业务工作：一是带头尊法学法守法用法，不断提高运用法治思维和法治方式解决问题的能力水平，严格按照法定权限和程序行使权力、履行职责，确保各项工作始终在法治轨道上运行并取得实效；二是强化法治理念，树牢法治为民服务意识，始终坚持以人民为中心的发展思想，将依法依规办理每一起业务案件，作为践行为人民服务的生动实践，从快从严办理群众身边的每一个投诉举报每一个信访案件，切实维护好最广大参保群众的根本利益，不断增强人民群众的获得感幸福感安全感！
同志们，医保改革是一项长期而艰巨的任务，需要我们共同努力、持续推进。让我们以更加饱满的热情、更加昂扬的斗志、更加务实的作风，投身到医保改革事业中去，为构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系而努力奋斗！谢谢大家！
