市医疗保障局2023年上半年党风廉政建设工作总结(第2/2页)

八是针对队伍管理不规范的问题，研究提出《关于领导干部外出请假报备规定》《机关工作人员带薪年休假管理办法》，严格执行干部个人有关事项报告制度，进一步完善考勤管理办法，将考勤情况与绩效考评挂钩。出台聘用人员管理办法，加强对临时工招聘、使用的管理。

九是针对内控制度不健全的问题，对单位各项经济活动进行了深入自查，对现有各项制度进行梳理，制定和完善乐预算管理、固定资产管理、政府采购管理、开支核销管理等涉及经济活动的内控制度，堵塞管理漏洞，提高管理水平。同时强化内控知识的宣传，增强干部防控风险的意识。

十是针对市委主要领导批示的问题，积极回应落实，主题教育期间，市人社局单方面就医保基金对定点医院住院费用结算差额补偿问题报呈市委郑人豪书记。根据人豪书记批示，我局主动将该问题列入领导班子整改落实清单，并积极与市人社局、市社保局进一步沟通了解医保基金住院费用结算差额补偿相关情况，崔青副市长亦就此问题进行了调研。目前我局已根据有关规定和市社保局的请示内容，拟定了补偿方案，并通过局办公会议和党组会议进行研究，目前市政府常务会议已审议通过。

（五）抓好内控管理，防范基金风险

1.明确工作职责，排查廉政风险。根据科室职能、岗位职责和工作流程，从基金预算到基金使用，从业务工作到"两定"监管，逐级、逐岗、逐环节科学地对领导岗位、科室职能和工作人员职责进行廉政风险点查找，对重点岗位、重点人员、重点环节，全面梳理办事流程，逐一查找岗位廉政风险点，共梳理关键岗位、排查廉政风险点6个，主要包括医保基金缴费基数核定、医保基金稽核控制管理、医保基金拨付管理、特殊门诊待遇审核及待遇核准、医疗费用审核、"两定"机构服务协议等。

2.加强"两定"机构监管，规范医疗服务行为。全面实行分级管理，督促医保经办部门修改完善"两定"服务机构协议，共完成2078家"两定"机构（定点医疗机构226家，定点药店1852家）服务协议的签订工作，同时加强对服务协议的日常检查和考核。持续深入推进专业审核工作，与市社保局、卫健局、市场监管局、公安局、保险公司等相关部门开展联合检查，规范"两定"机构医疗服务行为。充分利用医保智能审核系统，不断补充完善审核规则，截止2023年上半年年底，共审核出问题单据559839条，扣款金额1334.36万元。对"两定"机构的有效监管，遏制了定点医疗机构不合理费用的支出，提高了医保基金的使用效率，保障了医疗保障基金安全平稳运行。

3.抓好专项整治，推进整改落实。根据市委《关于整治民生领域侵害群众利益突出问题的专项工作方案》统一部署，其中推动药品耗材定价机制改革、医保基金监管等两项整治任务由我局和市卫健局牵头负责。我局医药价格招采和法规科、规划财务和基金监管科及时制定了整改落实清单和工作方案，持续有力推进整改任务落实。在推动药品耗材定价机制改革专项整治方面，积极统筹部署医疗服务价格管理，对全市医疗机构医疗服务收费情况进行摸底，部署开展全市公立医院取消耗材加成政策评估工作，2023年上半年年底前实现全部公立医疗机构医用耗材"零差率"销售。同时开创性地开展药品跨区域集中采购工作，2023年上半年年总合同金额15.57亿元，总订单金额4.525亿元，经第三方支付评审服务中心测算，2023年上半年年7－12月在相同采购量的情况下，同比节省金额4733.8万元。与此同时，积极推进落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作并取得初步成效。在医保基金监管专项整治方面，在全市深入开展打击欺诈骗保大检查工作，查处涉案医院18家，停止医保基金医院8家，约谈违约违规行为医院5家。同时加快推进国家医保基金监管方式创新试点工作，积极协调各相关部门，拟定《湛江市推进国家医保基金监管方式创新试点工作方案》，目前该方案已经市政府常务会议和市委常委会议审议通过，有待进一步组织实施。