关于2023年医保医疗保障工作要点或者工作计划
关于2023年医保医疗保障工作要点或者工作计划
2023年，X医保局坚持以党的XX大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚持以人民为中心理念，贯彻实施国家和省X医疗保障"十四五"发展规划，按照省、XXX医保局安排部署，充分发挥医疗保险保障民生和稳定大局作用，聚焦惠民利民便民，积极整合资源、优化服务，努力办好智慧医保、法治医保、便民医保、待遇医保、清廉医保、文明医保，以钉钉子精神完成好各项目标任务。
（一）织密覆盖全民的医疗保障网
1.扎实做好城乡居民医保征缴工作。实施精准参保扩面，实现特殊人群100％参保，普通居民参保率达96％以上。关注新业态，注重流动性，规范职工医保征缴工作。
2.落实好城镇职工和城乡居民住院、门诊统筹、门诊慢特病、生育等待遇。
3.持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，扎实做好驻村帮扶工作。对特困人员（含孤儿和事实无人抚养儿童）、低保对象和乡村振兴部门认定的返贫致贫人口等执行参保分类资助、基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底等保障政策。
4.健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能。
5.做好疫情防控政策优化调整后的医保工作，落实好"两个确保"和"两项费用"等医疗保障政策。
6.进一步发挥"XXX安康医疗救助基金会"作用，减轻因重大疾病（变故）造成生活困难群众医疗费用负担。
（二）完善医保精细化管理机制
7.落实医疗集团总额预算打包付费协议。规范结余留用、合理超支分担机制，充分发挥医保在三医联动中的杠杆撬动作用，促进医保、医疗、医药向精细化管理发展。持续推进DRG医保支付方式改革。
8.完善定点医药机构管理办法，健全定点医药机构服务考核评价体系，延伸协议管理，推行评价结果与支付挂钩。
9.全面落实国家基本医疗保险（生育保险）药品、诊疗项目、医用耗材目录，做好支付标准与集采价格协同。
10.加强"双通道药品"和"谈判药品"管理，保障参保患者按规定享受政策利好和门特待遇。
11.落实好药品耗材集中带量采购，做好对中选产品采购、供应、配送、货款结算和结余留用监测管理等相关工作，促进带量采购可持续。
（三）提升医保公共服务管理水平
12.落实医疗保障经办政务服务事项清单，清理规范与国家、省、XXX政务服务事项清单不相符的要求，严格执行规范统一的办事服务标准。
13.加强医保经办机构内部控制管理，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度体系，强化基金运行分析。
14.完成跨省异地就医直接结算联网工作，落实普通门诊费用和五种门诊慢特病医疗费用跨省直接结算。
15.做好国家医保信息平台在我X的运行维护及安全管理，推动医保业务"一网通办""一网统管"新格局。
16.充分发挥医保大数据优势，加强"智慧医保"经办应用，进一步增强"互联网＋医保"便民公共服务能力。
17.持续推进医保电子凭证激活工作，提升电子凭证使用率。
18.探索建立慢性病一体化管理信息系统，将全X医疗机构信息管理系统与慢性病监测信息系统有效对接，实现服务模式从"医疗为中心"向"健康管理与防治为中心"转变。
19.推进平安医保建设，加强涉及医保领域的群众诉求分析，加大对可能出现问题的提前处置化解力度。完善领导包案、跟踪督办制度，提升信访事项一次性化解率和群众满意率。
20.加强医保系统行风建设，推进医疗保障服务综合标准化建设，全面开展医疗保障服务评价工作，建立健全具体标准和实施办法，强化行风建－设成效评估。
21.以"信息化、标准化、规范化"为导向，对标营商环境评价标准，着力整治影响营商环境的突出问题，让优化营商环境成果惠及千企万家。
22.深入学习贯彻党的XX大精神，突出政治统领，牢记"两个确立"、践行"两个维护"，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，确保医疗保障工作始终沿着正确方向前行。
