市医疗保障局持续深入整治群众身边腐败和不正之风工作成果

市医疗保障局持续深入整治群众身边腐败和不正之风工作成果

市医疗保障局党组高度重视整治群众身边腐败和不正之风工作，聚焦聚力事关群众切身利益的问题，深入开展整治工作，各项工作取得较好成效。

一、狠抓信息化建设，提高联网结算便利度

（一）联网医疗机构数量扩容不停步。从XXXX年我市在全国率先开通异地住院联网开始，到如今XXX家医院开通跨省异地就医住院费用直接联网，实现了住院定点资格医疗机构全覆盖，XXX家医院开通省内门诊慢性病直接联网结算，实现了县级行政区、乡镇街道全覆盖，XXX家医疗机构开通门诊费用跨省联网结算业务，极大方便了异地就医人群。

（二）高质量完成全省医保卡"一卡通行"。全市XXXX家定点医药机构通过全省异地个人账户支付系统接入国家异地就医平台，已实现职工医保个人账户省内通用支付服务全覆盖，方便了参保职工省内异地刷卡就医购药。

二、调整医疗保障政策，降低群众自付比例

完善了职工和城乡居民大病保险政策，进一步减轻参保群众医疗费用负担。将医用耗材集采中选产品费用全额纳入医保支付范围，不设个人首先自付比例。同时，降低了大病保险起付标准，其中职工大病保险起付标准由XXXXX元降到XXXXX元，城乡居民大病保险起付标准由XXXXX元降到XXXXX元。大病保险的经办服务已实现"一站式"联网结算，参保患者在出院时可直接联网报销。

三、改革异地就医政策，为群众提供更加便捷服务

改革异地就医医保政策，方便了省内跨市、跨省异地就医，让参保人员异地就医更顺心、更省事、更便捷。根据省统一部署安排，进一步完善了我市异地就医相关政策，方便了参保群众异地就医。异地长期居住人员实行承诺制，临时外出就医人员省内跨市取消备案手续；临时外出就医人员异地就医住院医疗费用首先自付比例统一调整为XX%，普通门诊、门诊慢特病省内跨市、跨省就医不设首先自付比例；异地就医门诊统筹签约基层医疗机构无范围和等级限制。

四、完善医保基金监管体制机制，强化基金使用效能

（一）完善相关政策法规和规范。建立起行政执法信息公示、全过程记录、法制审核、集体审议办法和规则等行政执法规范，统一了行政执法检查标准；与纪委监委机关和公安部门建立了行纪衔接与行刑衔接制度；修订完善了有奖举报制度，降低了奖励门槛，优化了举报奖励流程。综合运用智能监控系统技术手段，加强事前、事中医保基金监管监管。

（二）组织系列专项行动。X月份，开展了为期X年的以假病人、假病情、假票据为主要内容的打击欺诈骗保"三假"专项治理行动；X月份，开展了县市区交叉互查重点检查行动；X月份，开展省市交叉检查活动；XX月份，开展了为期X个月的全市基层医疗机医保基金使用情况专项检查行动；全年开展了各级转办、当地投诉举报等案件线索"清零行动"。截至XX月底，全市共检查定点医药机构XXXX家，约谈警告XXXX家，限期整改XXXX家，暂停协议XXX家，解除协议XXX家，行政罚款XX家。

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