张建慧：在全市深化医改和健康扶贫推进会上的讲话

在全市深化医改和健康扶贫推进会上的讲话

张建慧

同志们：

今天召开这次会议，主要任务是贯彻落实全省深化医改和健康扶贫工作焦作现场会精神，总结我市前一阶段工作，安排部署当前和今后一段时间医改和健康扶贫工作任务。刚才，睢县、市卫计委、市第一人民医院等几个医改工作相关单位的负责同志围绕各自工作职责，进行了很好的发言。副市长牛亚东同志代表市政府总结了去年医改等工作，分析了当前改革过程中存在的困难和问题，对下一步工作进行了安排部署，讲得非常好，我完全同意，希望同志们抓好贯彻落实。

深化医改和推进健康扶贫工作，对于我市具有十分重要的现实意义。2015年10月，十八届五中全会首次提出推进健康中国建设，"健康中国"上升为国家战略，出台相关规划，推动深化改革，进一步增强人民群众的获得感、幸福感。深化医改既是"四个全面"战略布局改革的重要内容，更是以人民为中心发展思想的重要体现。总体上，我市有900多万人，加上北边的曹县、单县，南边的亳州市、鹿邑县，以及东边相邻的市县，健康医疗服务范围广，服务人口多，而我市目前仅有一家三级甲等医院，健康医疗资源相对匮乏。尽管这几年我市大力推进医疗卫生事业发展改革工作，取得了一定成绩，但是随着人民群众对医疗、对自身健康要求不断提高，我市的医疗资源仍然不能适应和满足广大人民群众对医疗健康的总体需要，更难以满足人民群众对美好生活的向往。刚才，副市长牛亚东通报了几个数据，预计上半年，我市城乡居民人均可支配收入增长9.7%，城镇居民人均可支配收入增长8.2%，农村居民人均可支配收入增长9.2%，但是我市公立医院费用同比增长21.84%，比省定目标高12.34个百分点，住院次均费用同比增长9.4%，门诊次均费用同比增长12.1%。这与"四改"目标是背道而驰的。如果这样，我们改革释放的红利、发展增加的群众收入，就不能很好地满足人民群众对美好生活的向往，就不能很好地改善人民群众的生活。

目前，我们面临着一个解决医疗资源匮乏的重要机遇和发展机会，就是从中央到省推进的医疗卫生体制改革。抓住这次机遇，做好几项医改工作，就有可能在短时间内解决相对尖锐的医疗资源匮乏和人民群众医疗需要之间的矛盾。建设医院不是一天两天的事儿，一个医院成长为三甲医院也不是一朝一夕的事儿。商丘医专搬走后，我们将腾出的182亩地和教学楼整体划给第一人民医院扩展心脑血管等几个重要科室，目的就是快速壮大第一人民医院，但是要真正成长起来，还需要一段时间。我们正在建设的利君医院尽管是一家股份制医院，但它的起点很高，将来有望成长为一家综合性的三甲医院。但是两年以后利君医院能投入使用吗？能完全发挥作用吗？这也很难讲。中医院新院址到现在还没有开工建设，商丘市立医院正在建设，中心医院尽管病房楼建立起来了，但是非常拥挤。所以说，要解决好医疗资源匮乏与人民群众的需求不相适应的矛盾，必须抓住国家正在推进医药卫生体制改革这样一个好的机遇，积极推进我市医药卫生体制改革，加快健康医药卫生项目建设，促进全市健康医药卫生事业加快发展。

深化医药卫生体制改革，是内在要求，是发展要求，也是现实要求，很有意义。但改革以后能不能做好医药卫生事业？怎样发展好医药卫生事业？公立医院费用降下来以后怎么发展？怎样提高资金保证？对这些工作，中央在深化医药卫生体制改革的过程中都有明确要求。中央明确提出，公立医院改革以后，由于取消医药加成损失减少的费用，除靠其他方面弥补外，财政要兜底。如果说我们财政没有收入，如何做好保障？这就需要全市各级、各部门认真做好工作，形成合力，加快经济体系建设，推动发展，把当前深化医改和推进健康扶贫工作抓实、抓好、抓出成效，切实保障医改和健康扶贫工作顺利推进。抓好工作落实，重在各县(市、区)主抓医疗改革的政府主管同志切实发挥作用，真正把工作管好做好。今年我们将建立对县(市、区)主管同志平时工作考核的制度，拟在9-10月份进行一次考核。比如，在深化医改和健康扶贫工作方面，我们将对各县(市、区)主管同志进行一次考核。总之，市政府今天召开这个会议，目的就是交任务、压责任。参加今天会议的各县(市、区)分管负责同志要高度重视，会后及时汇报，按照分级负责原则，根据各自任务和工作推进情况，及时召开会议，做好工作部署，抓好工作落实。市直部门也要重视起来，贯彻好会议精神，履行好工作职责。下面，我再强调以下三点。

一、切实把深化医改和健康扶贫工作放在更加重要的位置抓紧抓好

市医改领导小组办公室要围绕三个体系建立，立即着手做好顶层设计。一是健全基本医疗卫生制度体系。二是健全全民医疗保障政策体系。三是健全城乡医疗服务体系总体规划和总体设计。市医改领导小组办公室要抓紧时间研究出台，做好顶层设计和规划，把工作往实处抓，进一步明确和分解全市各级、各层面的工作任务，进一步明确医改、健康医疗、健康扶贫具体举措。

二、切实抓住关键环节，确保各项工作取得扎实成效

(一)深化以分级诊疗制度为核心的医疗改革。第一，建立分级诊疗服务体系。分级诊疗制度的核心是什么？分级诊疗制度的核心是引导医疗卫生工作重心、资源重心下移，建立起健康"守门人"制度，实现总书记提出的"小病在基层、大病到医院、康复回基层"的合理就医秩序目标，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗服务体系，解决当前医药卫生事业发展中存在的问题。市医改领导小组办公室要抓好任务分解，明确工作责任、工作推进措施等。第二，全面提高基层医疗服务能力。基层医疗服务能力低是我们最大的短板。做强基层医疗服务能力，也是我们建立分级诊疗制度后的关键任务之一。要按照抓龙头、补短板、破瓶颈、建机制、重保障、求突破的思路深化改革。全省深化医改和健康扶贫工作焦作现场会总结推广了包括市、县、乡、村各层面的医改和健康扶贫工作典型和经验，而且这些典型经验大多是省内创造的，我们要注重学习借鉴，根据工作实际，分解任务，真抓实干，贯彻落实，尽快使老百姓见到成效。第三，积极推进医联体建设。温县"县带乡、乡管村、县联市"的医疗协作模式和思路非常好，要抓紧推广。睢县的健康扶贫模式也非常不错，戴柏华副省长认为睢县在健康扶贫方面做得非常好，并在睢县召开了现场会，也可以学习借鉴。总之，在推进医联体建设方面，要把握管用实用原则，坚持市县公立医院好的做法，切实发挥好市县公立医院龙头作用，积极推进医联体建设。第四，大力推行家庭医生签约服务。对商丘来讲，推行家庭医生签约服务既是一项非常管用的措施，又是一个重大考验，因为这项工作是我们的弱项和短板。据了解，我市城市家庭医生签约率为95%，农村贫困户家庭医生签约率100%。但从我到农村调研时与贫困户交谈了解到，几乎所有贫困户都不知道他们的签约医生是谁，这项工作机制作用发挥得并不好。下一步，要扎实推进工作、真心落实工作，通过改革和措施落实把医疗资源下移到基层，把写在纸上的机制变成实实在在的工作。

(二)深化以完善全民医保体系为目标的医保改革。要按照保基本、兜底线、可持续的原则做好各项工作安排、制度安排，稳步推进医保改革。第一，提升医保覆盖面。深化医保改革的核心是扩大城乡居民医保覆盖面。目前，我市医保参保率稳定在96%。下一步，我们必须抓好城乡居民医保扩面工作，做强城乡居民医疗保障。同时，落实好河南省独创的大病医疗补充保险制度，做好大病医疗补充保险工作，抓好巩固推进，持续提升覆盖面。实质上，我们创新实践防、服、减、保"四位一体"健康扶贫模式，认真落实"两免四提一降一补"优惠政策，已经扩大和提升了我市医疗保障覆盖面和保障能力。第二，增加药品保障目录和重特大病险种。在这方面大家做得都很好，都很有成效。下一步，要把城乡居民基本医保、大病保险、困难群众大病补充保险作为长效机制落实好，同时有条件的地方要建立医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助三重救助。目前，各县(市、区)的财政保障能力还很弱，有些事做起来还非常困难，我们要循序渐进，从保障最困难的事项入手再逐步扩展，进而全面保障。

(三)深化以药品供应保障为导向的医药改革。医药改革核心问题是加大工作力度，坚决整改药材价格虚高、耗材滥用的现象。这是药品改革的主要内容，也是改革的方向。今天参加会议的所有医院，尤其是公立医院要带头整改、早日整改，真抓真改、实抓实改、立抓立改，保证药品价格下降，让利于群众，进一步增强人民群众的幸福感、获得感。要完善药品招标采购制度，严格落实联合采购、带量采购、集中采购、集中支付等制度，尤其是要落实带量采购制度，发挥规模优势，实行联合采购，招采合一，量价挂钩，以量换价。市医疗改革领导小组办公室要明确责任、明确时限，抓紧推进药品改革。有人说，往上查不了几代，我们都是农民。现在我们离开了农村，干了为农民服务的事情，就要把自己看成农民，把国家的要求真正通过改革落实到位，放弃局部利益，解决药品价格虚高问题，让利给困难群众。同时，要加强用药环节监管。医疗卫生、食品药品监管等部门要发挥好职能作用，加强对药品流通、药品使用等各个环节的监管。

(四)深化以市县公立医院为重点的医院改革。今年10月份左右，我们将对各县(市、区)进行考核，医药卫生四项改革就是考核的重点。要按照工作要求，限时完成医院改革任务，着力建设三项机制。一是完善管理机制，二是完善运营机制，三是完善分配机制。推进分配机制改革，国家也很担心，认为上至北京的大医院，下到地方的中心医院，医生收入都比较高，过上了很好的生活，担心改革改掉大家的积极性。2017年2月，人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局印发了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，提出两个允许，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，稳步提高医务人员薪酬水平。在我市推进医院改革的过程中，医院由于推行药品"零差价"政策，减少的收入通过弥补机制得到弥补。对这一机制市级层面已基本落实到位，县级层面落实情况还不清楚，下一步，市县两级都要保证补助资金到位，确保医院稳步推进改革。

(五)切实抓好健康扶贫工作。健康扶贫工作是重中之重。在昨天的脱贫攻坚工作推进会上我也作了安排部署，睢县、宁陵、虞城、民权等各个县都有很多很好的经验，不再多讲。希望大家互相借鉴，坚持好的做法，抓好工作落实。

三、切实加强组织领导，确保按期完成各项改革任务

(一)尽快建立责任清单。市医改领导小组办公室要抓紧时间摸清四项医改、健康扶贫工作的情况，核心是拉出四项医改清单。刚才，我对四项医改工作的重点环节、原则都进行了安排，关键是尽快建立清单，明确工作任务、责任单位、责任领导、完成时限等，并定制成本，形成可考核、可追溯、可量化、可问责的责任清单，确保各部门、各县(市、区)、公立医院等各级各层面的任务都非常清晰；一旦出了问题，确保包括医疗监管在内的各个环节都有责任可查。此项工作由副市长牛亚东同志负责，7月底前完成，以市政府的文件正式下发。

(二)建立考核机制。这项工作前面已经作了安排，这里不再多讲。希望大家根据要求，及时建立完善工作机制，抓好工作落实。

(三)强化督导奖励和问责机制。督导考核、建立清单、强化奖励和问责等各方面工作要在深化医改和健康扶贫工作方案中全部完善起来。

同志们，今天的会议是交任务、压责任的会议，希望大家率先地抓好落实，主动地抓好落实，创造性地抓好落实。率先地抓好落实，就是带头当好组织者、推行者。主动地抓好落实，就是主动到矛盾问题的一线解决矛盾，到问题复杂的地方推动工作，深入一线破解工作中的各项阻力。创造性地抓好落实，就是结合本地本系统实际，按照医改宗旨和要求，创造性地开展工作，降低医疗成本，便捷医疗服务，切实提升广大人民群众的获得感、幸福感。