在全市医改工作会议上的讲话

在全市医改工作会议上的讲话

市委常委、市政府常务副市长赵勇

(2012年6月25日，根据录音整理)

刚才，爱武市长就这三年医改工作取得的阶段性成效作了全面总结，也深刻分析了医改工作存在的问题，我都赞同。特别是爱武市长对今年工作作了明确要求，作了具体部署，请大家一定要认真领会，抓好贯彻落实。刚才，区县和部门也作了很好的发言，大家要认真学习借鉴。下面，我再强调四点意见：

一、充分肯定成绩，进一步坚定纵深推进医改工作的信心和决心

前三年的工作，在大家的努力下，取得了很好的成绩，概括起来有点：一是全民医保体系基本形成，保障水平明显提高。全市医保参保总人数达到了293.24万人，覆盖率达97.5%，基本实现了全民医保。二是基层医疗卫生服务能力明显增强。群众就医条件大大改善。灾后重建总投入24个多亿，已建立形成了较为完善的城市、农村医疗卫生服务体系和公共卫生服务体系。三是基本公共卫生服务均等化取得新进展。10类基本公共卫生服务、6类重大公共卫生服务开始以免费或补助的方式向全民提供。四是基本药物制度建设扎实推进。国家基本药物制度在政府举办的基层医疗卫生机构和村卫生室得到顺利实施，群众就医用药负担明显减轻。五是公立医院改革不断推进和深化。因此，我们要坚定信心和决心，纵深推进医改工作。

二、清醒认识形势，进一步增强责任感和紧迫感

刚才，爱武市长对存在的问题讲得很具体，很透彻，我想从现象角度再讲几点，这些问题是不容忽视的，主要在于以下几个方面：一是思想认识不够，对改革工作不适应。大家都知道党中央、国务院在"惠民、利民"这个事情上多次强调，医改工作应该是最大的"惠民、利民"的事情，当然这也是一个世界性的难题，希望大家务必要引起高度重视。现在，我们部分干部、医疗工作者对医改还不适应，很多人害怕改革、害怕改革尝试、害怕触动既得利益。要更深入的推进医疗改革，就要敢于碰硬、下深水，努力适应改革的要求，适应发展的趋势。二是逗硬落实不够，监督管理不到位。工作最怕不到位、不落实，已有的政策不落实、不执行，工作如何能够深入推进？比如说绩效工资这个问题，政府常务会议已通过，会后也多次研究，因和省上的政策存在出入而始终落实不了。落实不了又不报告，直到6月初在医改领导小组会议上才了解到这个问题。在医改制度执行上，还存在监督管理不到位的问题，前次市医改办到下面检查发现，面上是摆基药，仓库里却是非基药的情况依然存在，所以，我们在逗硬落实、强化监管上还需要下大力气。三是学习探索不够，专业水平不合格。一些同志在抓医改工作上存在着不懂、不学、不钻研的问题，中央、省级开了多次电视电话会，包括现场的经验交流，但是我们有些同志只满足于走过场，听到却没有学到，有些同志工作被动，等政策、等部署、等安排，胸中全然无数，推进改革的水平还亟待提高。四是投入保障不够，改革发展不平衡。主要是人、财、物的问题，一方面是编制人员紧缺，尤其是乡镇人才缺乏、流失严重。另一方面是资金保障不足，虽然国家、省、市在这方面已经给予极大保证，但部分县区，尤其是非扩权县资金保障还存在困难，一些地方医改政策和资金落实不到位。同时，基层医疗卫生机构综合改革较为滞后，公立医院改革进程缓慢，医疗卫生事业城乡发展不平衡等问题还比较突出。

总之，大家要把我刚才说的和爱武市长说的问题认真对待，我们要认真查找这三年来存在的问题，并加以分析研究，找出对策。医改工作是一件好事也是一件难事，各级各部门要充分认识医改的重要性、紧迫性和艰巨性，切实增强紧迫感和责任感，深入千家万户，不畏千辛万苦，排除千难万险，采取有力措施，切实抓紧抓好抓落实，坚决兑现党和政府对人民群众作出的郑重承诺。

三、突出重点难点，扎实有序推进医改工作上台阶

今年的医改工作，承前启后，十分关键。要完成省上下达的目标任务，推动我市医改取得新的突破性进展，必须始终坚持和切实抓好"三个三"。

（一）要始终坚持"三个基本"。一是坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的"基本理念"不动摇。这是我国卫生事业改革发展从理念到体制的重大创新，体现了我国医疗卫生制度的本质要求，是医改的核心理念。各级各部门要进一步强化在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，提高医疗卫生服务的水平和质量，满足多层次需求，使全市人民共享改革发展成果。二是坚持"保基本、强基层、建机制"的"基本原则"不动摇。要抓实"保基本"，要不断满足群众最基本的医疗卫生需求，逐步扩大覆盖面，从实际出发提高门诊统筹和住院费用的报销比例，大力改善经办服务，实施好一批公共卫生服务项目，使群众得到实实在在的好处。要突出"强基层"，基层医疗机构是整个社会医疗体系的基石，要把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看上病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众看病就医的首选之处。要着力"建机制"，建机制是保障医药卫生体系有效规范运转的关键，要全面协调推进5项重点改革，尤其要健全基本药物招标采购机制，完善管理办法，规范操作运行，加强市场监管，切断不合理的利益链条，努力解决药价虚高问题。要按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，建立公立医院与基层机构分工协作机制、公立医院有激励有约束的内部运行机制、多元办医的市场竞争机制，推动提高服务效率和运转效能，为群众提供更好的服务。三是坚持统筹安排、突出重点、循序推进的"基本路径"不动摇。医改是一项复杂的系统工程，必须通盘谋划好整体改革进展，牢牢抓住医改的重点内容，稳步有序推进各项改革。前三年，我们主要任务在于弥补基本医保、基本药物、基本医疗、基本公共卫生等发展的"短腿"。今后，我们就要在非基本领域更多地发挥市场的作用，逐步形成多元办医格局。从保基本、抓基层起步，最终实现基层医疗卫生机构、公立医院与多元办医相互促进、共同发展，从而更好地适应居民多样化的医疗卫生需求，这样才有利于医改积极稳妥向前推进，只有坚持好这条基本路线，我们的改革才能稳步向前推进。

（二）要全力实现"三个转变"。一是从打好基础向提升质量转变。前三年医改处在打基础的阶段，主要致力于基本建设，包括增加财政投入、加强基层医疗机构建设等，我们在巩固前三年改革成果的同时，还要继续推进改革深入，今后四年医改的重点要逐步向提升质量，提高服务水平上转变，全面推进医疗卫生体制改革。二是从形成框架向制度建设转变。前三年医改主要致力于建立全民医保的基本框架，建立国家基本药物制度等，今后四年要在巩固扩大成果的基础上，更加注重制度建设，解决深层次的矛盾和问题，建立起规范有序的运行体制机制。三是从试点探索向全面推进转变。前三年一些方面改革还处在试点探索的阶段，如公立医院改革、民营医院发展等，今后四年要在总结经验的基础上全面推进。