关于深化医改工作推进情况的报告

关于深化医改工作推进情况的报告

近期，国家和省相继召开深化医改工作会议，部署推进今年各项重点任务、重大项目。市医改办认真落实国家和省会议精神，以深化医改考核为抓手，深入推广三明医改经验，大力推进公立医院综合改革，凝聚各方力量推动XX卫生健康高质量发展，现将有关情况报告如下：

一、国家和省卫生健康体制改革工作会议精神

（一）国家卫生健康体改会议精神。4月17日，全国卫生健康体改工作电视电话会议在京召开。会议指出，2022年和过去5年，全国卫生健康体改工作认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，系统集成推进改革落地，推动医改取得显著成效。会议强调，2023年是全面贯彻落实党的XX大精神开局之年，要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，促进"三医"协同发展和治理，推进以公益性为导向的公立医院改革，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，发展壮大医疗卫生队伍，创新医防协同、医防融合机制，进一步完善医疗卫生服务体系，加快构建有序的就医和诊疗新格局。

（二）全省卫生健康体改会议精神。5月29日，全省卫生健康体改工作会议暨深化医改工作现场推进会在XX召开。传达学习2023年全国卫生健康体改工作电视电话会议精神以及省领导同志有关批示精神，系统总结过去五年全省深化医改工作成效，推广交流各地医改工作经验，研究部署2023年全省深化医改重点工作。

会议指出，过去五年，全省卫生健康体改战线坚持锚定高质量发展主题，激发改革创新动力，推动全省医改工作取得新成效、实现新跨越。广东医改工作获国家充分肯定，每年都有经验入选全国医改年度"十大创新举措"，各地改革经验做法亮点纷呈，全省呈现"百花齐放春满园"的良好局面。一是在改革顶层设计、谋篇布局上走出了新路子。二是在"三医"联动、建立基本医疗卫生制度上实现了新突破。三是在创新改革实践、找准"突破口"上摸索了新经验。四是在缓解群众"看病难、看病贵"问题上取得了新成效。五是在应对重大疫情挑战、守护人民健康上书写了新篇章。

会议强调，2023年以来，省委省政府重锤擂响推动高质量发展的金鼓，重磅出台推进卫生健康高质量发展的意见，卫生健康改革发展迎来了难得机遇。全省卫生健康体改战线要深入学习贯彻习近平总书记视察广东的重要讲话和重要指示精神，牢牢把握主题教育"学思想、强党性、重实践、建新功"的总要求，保持改革定力、坚持高位布局、注重示范引领、夯实基层基础、创新医防协同、强化人才支撑，以更有力的改革创新举措推进中国式现代化的"广东医改实践"。一是紧扣高质量发展主题主线，加快推进高质量发展各项任务落地。二是紧扣深化医改重点难点，加快推进公立医院高质量发展。三是紧扣"百县千镇万村高质量发展工程"，加快推进新一轮基层服务能力提升行动。四是紧扣构建强大的公共卫生体系，加快推进疾病预防控制体系改革。五是紧扣塑造国际一流健康湾区，加快推进粤港澳大湾区建设。

二、我市贯彻落实情况

今年以来，市医改办认真贯彻落实国家和省医改决策部署，紧紧围绕市委、市政府中心工作，会同市深化医改领导小组成员单位和各县（市、区）锚定医改考核、聚焦重点任务、梳理工作思路，有力推动全市深化医改工作走深走实。一是组织实施机制进一步完善。以市政府名义印发《XX市深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》，明确23项主要任务和责任单位、时间节点，及时调整市深化医改工作领导小组成员，完善深化医改考核整改落实和迎检周调度、月通报工作机制，健全市县两级"三医联动"改革联系会议制度，高水平医院整建制托管县级公立医院工作经验入选全省十大医改亮点提名奖。二是公立医院高质量发展进一步加快。印发《XX市人民政府办公室关于推动公立医院高质量发展的实施意见》《XX市医疗服务质量提升行动工作方案》《XX市县医院综合能力提升工作方案（2023－2025年）》等系列文件，实施XX市"十四五"临床专科能力建设规划，广东医科大学附属医院肾病科获批建设国家临床重点专科，实现我市"国字号"重点专科零的突破；全市获批省级临床重点专科建设项目10个，组织遴选市级临床重点专科建设项目30个。三是基层服务能力进一步提升。印发《XX市卫生健康局关于落实"百县千镇万村高质量发展工程"实施新一轮基层卫生健康服务能力提升五年（2023－2027年）行动计划》，成立工作专班，专人专责专岗推进，统筹推动基层医疗卫生机构"公益一类财政保障、公益二类绩效管理"等基层综合改革落实到位。

三、存在问题

全省深化医改考核是当前综合评价各地市推进医改工作情况，检验卫生健康政策措施落实成效的主要抓手，考核对象为各地级市政府，考核结果与资金分配直接挂钩，排名后三位的要接受省约谈。从近三年全省医改考核来看，我市处于持续下滑态势，2020年度排名第13、2021年度排名第15，省初步反馈我市2022年度得分同比增长10分，但排名有极大可能进一步下滑至全省后两位，总体形势十分严峻，整改任务十分繁重。

（一）主要问题。一是财政投入和政策落实不足。"市级一般公共预算卫生健康支出占比（％）"这项指标连续三年考核被扣分。二是卫生人才资源严重缺乏。执业（助理）医师数、注册护士数、公卫人员数、中医类医师数等指标均明显低于全省平均水平。三是基层改革存在短板。县域内住院率、基层卫生机构住院人次占比、县域医共体紧密型达标率、"公益一类财政供给，公益二类绩效管理"落实率等反映基层医疗服务能力的指标失分严重，说明基层综合改革推进成效不凸显。四是信息化水平亟需提高。公立医疗机构电子健康码平台接入率、三级医院互联网诊疗人次占比、医疗卫生行业综合监管信息系统建设应用和开展在线监管等与深化大数据运用还有一定距离，失分比例较高。五是卫生创建比例偏低。国家和省卫生县城、乡镇创建力度不够大，比例明显偏低，是主要扣分点之一。

（二）原因分析。一是县级层面重视程度不够。近年来，各县（市、区）主要精力放在保基本、保运转、促发展、防疫情，挪用资金现象普遍存在，导致深化医改重点任务推进不力。截至6月底，下达各县（市、区）2023年中央和省级卫生健康专项资金9.16亿元，县级财政拨付率仅36.87％、支出率仅22.39％，远远落后于时间节点要求。二是医疗资源配置不充分不平衡。反应综合服务能力的关键指标-县域内住院率多年在80％徘徊，远低于全省85％的平均水平，除徐闻县达标外，其余县（市）均比较低，XX县仅70％左右。县级以下医技人才资源短缺问题比较突出，人才引进难、留住难，宁愿空编也不主动开展招聘，全市乡镇卫生院和社区卫生服务中心空编率高达41％、缺编4888个。三是信息化建设滞后。全民健康信息综合管理平台开始试运行，但各县（市、区）对于数据报送不主动、不积极、不规范，信息数据共享和有效利用方面效果较差。四是基层医疗综合改革进展不理想。理顺政府办医体制、推进紧密型医共体、调动医务人员积极性改革还未够深入开展。仅XX市医共体达到紧密型标准，其余4个县（市）进展缓慢，县级医疗资源统筹优化需要进一步提高；XX区、XX区、XX县已落实"公益一类财政供给，公益二类绩效管理"，其余7个县（市、区）均未能完全落实，直接影响职工积极性；149家基层医疗卫生机构开通特殊门诊率仅为15％，大部分患者必须到二级及以上医疗机构开具相关药物，严重制约基层首诊。五是卫生创建热情不高。国家和省级卫生县（市）创建直接关系到我市国家卫生城市的复审，各（市、区）卫生创建工作积极性、主动性欠缺，目前大部分县（市、区）和乡镇仅停留在申报阶段，现场整治等工作未开展。六是受疫情影响较大。疫情期间，我市大量医务人员参与防控，各级各类医疗机构关停部分科室，诊疗秩序受较大冲击，导致医疗服务占比总体略有降低，部分医疗机构收支失衡。

四、工作建议

下来，全市深化医改工作将紧紧围绕围绕省委《关于推进卫生健康高质量发展的意见》，以建设区域医疗中心为目标，以保障人民生命安全和身体健康为落脚点，以推广应用三明医改经验为抓手，加快建立市强、县优、镇活、村实的优质高效的整合型医疗卫生服务体系，构建强大的公共卫生体系，深化医疗、医保、医药联动改革，为加快建设省域副中心城市、打造现代化沿海经济带重要发展极提供坚实的健康保障，全力打好深化医改考核翻身仗。

一是制定一份文件。加快出台我市《推动卫生健康高质量发展实施方案》，以任务清单形式推动省《意见》落地，持续优化全市各级医疗服务体系建设和医疗资源布局。持续推进公立医院综合改革与高质量发展，积极申报中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，全力支持广东医科大学附属医院和XX中心人民医院创建省级公立医院改革高质量发展示范医院，不断提高各级公立医院管理科学化、精细化、专业化水平。

二是建设一批项目。在市级层面，抓好区域医疗高地建设，全力支持广东医科大学附属医院打造影响力更大、辐射范围更广的区域医疗中心，大力推进中山大学附属第一医院与XX中心人民医院深度协作，加快推进市第一中医院迁建、市第二中医院改扩建、市公共卫生医院新建和市口腔医院筹建。在县级层面，以高水平医院建设为牵引，总结提升并大力推广整建制托管经验做法，健全三级公立医院"组团式"帮扶县级医院长效机制，规范专科联盟运作和远程医疗网络协作，引导市级优质资源向县级流动。

三是强化一次整改。全面落实深化医改考核周调度、月通报、季推进、年总结工作度，市医改办每周进行具体工作调度，市卫生健康局每月党组会议听取进展汇报、部署下步工作，每个季度召开一次"三医联动"联席会议，年底前对各县（市、区）和各成员单位落实改革任务情况进行预考核评估。全面梳理考核难点特别是连续失分点，每个月印发重点指标监测通报，启动市级对县（市、区）深化医改成效考核工作，分门别类科学制定指标体系，充分做好2023年考核迎检各项准备工作。近期将召开全市深化医改工作会议部署，进一步明确工作目标、工作任务、工作节点。

四是落实一套改革。加强"三医"联动改革，推动各县（市、区）由一位领导统一分管医疗、医保、医药，深化医疗保障制度改革，建立健全医疗服务价格动态调整机制，巩固完善药品、耗材集中采购制度和基本药物制度。加强薪酬制度改革，认真落实省人社厅、财政厅、卫健委、医保局、中医药局联合印发的《关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》，加快制定我市《实施方案》，逐步提高人员支出和人员固定薪酬占比。加强疾控体系改革，探索组建疾控专家委员会，完善疾控中心首席专家制度，支持"校地"联合培养人才，推动市疾控中心建设省级区域公共卫生中心。

五是抓好一个工程。坚持把"百千万工程"作为"头号工程"，加快实施新一轮基层服务能力提升五年行动计划，大力推进3大工程16个项目，督促5个县（市）年内达到紧密型县域医共体建设标准，10个县（市、区）全面落实基层医疗卫生机构"公益一类财政保障、公益二类绩效管理"。强化各级各类医疗机构卫生人才招聘工作，持续降低基层医疗卫生空编率。建议各县（市、区）政府和编办、人社、财政加大对基层医疗机构招聘人才的支持力度，每年拿出空编中的一定比例来招聘，倒逼解决空编问题，特别是要着力解决现有编外人员入编问题。加大基层卫生创建力度，年内推动全覆盖创建创国家卫生县（市），创建20个国家卫生乡镇和51个广东省卫生乡镇。