县医疗保障局医保经办服务工作情况汇报

XX县医疗保障局医保经办服务工作情况汇报

今年以来，XX县医疗保障局为达到"服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简"的"四最"工作目标，通过实践锻炼和加强培训，不断提高工作人员的综合素质，全力推进医保服务流程重构重塑工作，同时，通过管理手段、管理方式的改进以及推进业务规范化、信息化、专业化建设，提升医保经办服务能力，强化医保信息化建设，打通医保服务群众"最后一公里"。

一、工作开展情况

（一）攻坚克难，改善办公条件，优化服务环境

强化标准化建设，从硬件设备、窗口设置、服务规范等方面进行全面的统一。按三优文明窗口的要求更新了医保业务经办大厅，实行参保、缴费、审核、发卡、支付一条龙服务。同时，建设了现代化办公系统，2022年下半年，医保局在城镇职工刷卡的基础上，通过对医保软件的升级改造，增加了城镇居民刷卡功能，实现了职工和居民医保并网，实现了与县城各定点单位计算机联网。针对全县十六家乡镇医院未实现医保刷卡，给乡镇参保群众就医、购药和结算带来不便的现状，县医保局争取了政府的支持和多方协调，2023年将信息网络延伸到乡镇，于今年3月下旬，对乡镇所有的卫生院完成了计算机网络建设，同时，每个乡镇也有一家药店开通了医保刷卡，目前，该县已有57家医保定点医疗机构和定点零售药店安装使用了医保刷卡软件，医保定点单位医保刷卡覆盖面的扩大，使该县的医疗保险管理工作日趋规范化、信息化和现代化。

（二）、强化经办人员学习培训，提升业务人员素质和能力

随着居民参保业务量的加大，为适应新形势下医疗保险工作发展的需要，2022年底在上级医疗保障局和县委县政府的支持关怀下，畅通人才引进渠道，为医保队伍增添新生力量，先后调入5名大专以上学历事业编制的年青业务工作人员，为提高工作人员综合素质，注重实践锻炼和业务培训，做到思想教育和业务技能学习培训两不误。定期组织工作人员学习十七大报告、科学发展观重要论述摘编等政治理论，提高医保工作者的政治理论水平；同时利用休息日开展岗位练兵、业务知识授课比赛活动以及进行计算机软件操作培训，还挤出资金安排财务人员和业务人员赴外省专业培训，赴周边县（市）学习，对各乡镇劳动保障事务所工作人员、社区居委会经办人员及定点单位医保工作人员经常举办培训班以提高业务水平。通过学习培训，不断增强和提升工作人员的业务经办能力和综合素质。

（三）、加强医保服务标准化和信息化建设，提升医保经办服务能力和水平

全面梳理10类24项医保经办服务事项，在政务服务网站和微信公众号上公布医保服务事项清单及办事指南，确保办事群众"最多跑一次"。建设规范化服务窗口，张贴指示标识、服务事项清单、办事指南、工作制度，配备打印机、签字笔、老花镜、雨伞、等候座椅等便民服务设施，设置了叫号机、好差评系统、电子滚动屏幕、电子触摸查询机、宣传栏等设备，全面落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制等制度，经办人员坚持做到微笑服务和使用文明礼貌用语，将"微笑"和"舒适"贯穿经办服务和政策咨询全过程，为办事群众提供有"温度"的医保服务。推进医保电子凭证激活应用，紧盯"两定"机构、参保单位和职工、城乡居民等重点群体，持续加强医保电子凭证激活应用推广工作。强化异地就医结算管理，简化异地就医备案手续，完善电话、网络等备案方式，最大程度方便群众异地就医。健全工作制度，规范社会化服务管理。建立了《医保机关股室工作人员目标管理考评办法》，推出了政务公开制、首问责任制、服务承诺制、限时办结制和失职责任追究制等十多项制度，强化考核奖惩措施，提升了医保管理水平。利用县人民政府网站公开医保政策规定、工作程序，在医保窗口醒目处悬挂城镇职工和城镇居民就诊流程图、服务承诺等，设立咨询热线和投诉电话。对全县各医保定点单位规范悬挂"三牌一标语"，即在定点医院收费室墙上悬挂"XX县城镇医疗保险就医流程图、参加XX县城镇居民医疗保险须知、医保定点医疗机构服务公约"三块装裱加框的牌子，并在院内醒目的高墙上刷写永久性的医保宣传标语；在定点药店也悬挂了装裱加框的"医保定点零售药店服务公约"牌，并在店内醒目处刷写了永久性的医保宣传标语。另外，该局完善结算办法，建立健全了定点医疗服务机构信用等级制度，加强了定点医疗服务机构管理，保障了医疗服务质量，确保参保患者医疗保险待遇按时足额到位，有效控制了医疗费不合理增长，减轻了参保人员负担。通过制度建设规范了服务标准。医疗保险工作连续两年受到省级表彰。

二、下一步工作计划

一是强化医保政策宣传培训。不断创新宣传方式方法，采取切实有效的宣传手段加强医保政策宣传教育，提高群众政策知晓率和满意度。

二是全面落实待遇享受政策。按照政策规定为参保群众落实医疗保障待遇，切实维护群众健康权益。

三是不断加强医保基金监管。切实提升监管能力和水平，严厉打击欺诈骗保行为，全力守护人民群众的"看病钱"和"救命钱"。

四是深化医保支付方式改革。做好区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作，提高医保基金使用效率。

五是推进药品集中带量采购。认真组织落实药品和医用耗材集中带量采购，推进带量采购常态化，大幅降低药品和医用耗材价格。