市2023年“两定”机构协议签订及管理工作情况汇报

XX市2023年"两定"机构协议签订及管理工作情况汇报

为加强和规范市域内医药机构医疗保障精细化管理，切实发挥医保《服务协议》在"两定"机构管理中的重要作用，更好地保障广大参保人员权益，为参保人员提供优质的医保服务。按照省医疗保障局的工作安排及要求，市医保局组织开展了我市2023年定点医药机构服务协议培训签订工作，截至3月该项工作已顺利完成，现将有关开展工作情况汇报如下：

一、强学习，细化管理

加强学习服务协议，提升医保精细化管理水平。市医保局及市医疗保障服务中心领导班子高度重视，及时组织相关人员对服务协议等进行了学习讨论，"吃透"新规定、新要求，以更好地指导两定机构做好医保经办服务，提升群众满意度。

二、强内容，全覆盖经办事项

进一步完善强化"主协议＋补充协议"构架，完全嵌入省医疗保障服务协议范本必要条款，主协议约定双方权利义务、服务范围、违约责任，在签订主协议的同时，根据各定点医药机构类型、服务能力和结算，在签订主协议的同时，同步选择签订相应的补充协议。协议中增加药品集中采购、城乡居民医保"两病"、国谈药品"双通道"管理及其违约责任等内容，根据我市深化医保支付方式改革的深入变化和管理需求，适当调整医院类协议进销存比率、申报数量与销售数量比率，使服务协议更加科学、完整、顺应形势，确保无死角、全面覆盖。

三、强培训，进一步强化医保服务协议内容

医疗保障工作是"民生工程"的重要组成部分，关乎广大人民群众的切身利益。服务协议是规范定点医药机构服务行为、维护参保人员基本权益、确保基金安全的根本措施和重要载体，也是加强定点医药机构管理的重要抓手。为缓解群众"看病难、看病贵"的问题，不断规范"两定机构"的诊疗活动，市医保局组织各定点医药机构开展了专场培训，促进两定机构对服务协议内容的掌握，进一步严格履行协议，提升服务质量。认真遵守国家和省医保法律法规、政策规定，严格履行协议约定，建立健全考核评价体系，加强医保服务人员管理，自觉规范诊疗服务行为，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。自觉服从医保部门管理，积极配合医保监督执法和审核稽核，定期检查医保基金使用情况，及时纠正不规范使用医保基金行为，坚决抵制各类违法违规行为，遏制医疗费用不合理增长，不断完善医保基金使用管理制度，做知法、守法的医保服务机构，坚决维护医保基金安全。

四、强准入，完善评审过程

一是严把医药机构协议定点的准入关。1月开始，根据《XX省医疗保险定点医药机构评估管理实施细则》的通知要求，我局组织开展了新增两定机构的受理工作，从现场实地查勘到综合评估环节，通过从XX市医保专家库随机抽取的方式，邀请卫健、市场监管等部门专家参加评审，并有纪委派驻纪检组全程监督评审过程，保障此项工作的公开、公平、公正。三、严格要求，规范两定医药机构医疗服务行为。

五、强宣传，营造全民参与打击欺诈骗保宣传氛围

今年以来，聘请XX电视台拍摄制作打击欺诈骗保宣传系列方言短片4集，在全市266块电信屏幕滚动播放；在"XX医保"微信公众号开设医保政策普法专栏，曝光典型案例，通报本地查处结果；举办基金监管相关政策钉钉网络直播，联合"XX发布"公众号开展知识有奖竞答，在全市定点医药机构开展主动亮牌行动、医疗保障信用承诺活动。严格履行协议约定，牢固树立依法经营意识，强化为民服务理念，加强医保服务药师管理，规范医保药品购进、销售和存储，依法依规依约为参保人员提供药品零售服务，真实、准确、完整地上传医药费用数据，坚决抵制各类欺诈骗保行为，积极配合医保监督执法和经办管理，做知法、守法的医保服务机构，坚决维护医保基金安全。进一步明确了医保经办机构和"两定"机构的权利义务，细化了违约行为和违约责任，强化了"两定"机构在履行服务协议过程中的责任意识、自律意识和服务意识。进一步规范医保服务、增强服务质量，确保医疗保障基金健康运行，合理推动我区医疗保障事业再上新台阶。