区医疗保障局2022年法治政府建设情况报告

区医疗保障局2022年法治政府建设情况

报告

2022年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会践行习近平法治思想，牢牢把握《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》和《上海市法治政府建设规划（2021-2025）》的相关规定和要求，将法治理念贯穿医保工作各个环节，全面推进行政执法"三项制度"，有效提升行政执法能力和水平，为"法治医保"建设注入新动能。现将2022年法治政府建设的主要情况汇报如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持党的领导，夯实法治政府组织建设

一是加强"法治医保"领导责任落实。局党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，充分发挥局法治工作领导小组作用，领导班子成员均在履行本岗位职责的同时承担相应的法治政府建设责任，分解法治政府建设工作任务和职责，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。二是推进全面依法治区工作任务落实。认真学习贯彻《中共上海市XX区委全面依法治区委员会2022年工作要点与责任分工》，依据分工要求研究部署落实工作，结合实际组织开展各项工作。作为区全面依法治区委员会下设行政检察协调小组成员单位，积极和检察院对接，实现良性互动，积极加强沟通，主动担当作为。三是不断健全领导干部领学促学机制。2022年度召开党组（扩大）会XX次，党组中心组开展XX次专题学习，领导干部充分发挥带学促学作用，带头学《宪法》《党章》《习近平谈治国理政》《习近平上海足迹》、二十大报告等，坚持以学为基筑牢理论根基，不断深化法治思维和法治意识，不断增强依法决策、依法办事的本领，将法治精神践行到工作实际中。

（二）健全权力制约监督体系，深入推进依法行政

一是健全完善规章制度。进一步完善《XX区医疗保障局重大行政执法决定法制审核制度实施细则》和《XX区医疗保障局重大行政执法决定事项目录清单》，实现重大执法事项应审尽审，保障重大执法事项合法合理。修订完善《2022年XX区医保局保密管理工作规章制度》，强化对公开信息报道的审查和管理机制，强化全体工作人员保密工作责任意识，确保信息安全。二是依法规范重大行政决策程序。加强行政规范性文件管理，坚持以制度管权、管事、管人，2022年度，集体决策"三重一大"事项XX个。贯彻落实"三重一大"民主决策制度，进一步修订完善了《"三重一大"事项集体决策制度的实施办法》，推动重大决策科学化、民主化、法治化。严格执行"三重一大"决策程序，不断提升行政决策公信力和执行力。三是强化行政权力的制约和监督。全面落实政务公开，充分发挥党内监督的关键性作用，将日常监督贯穿于各方面、全过程，为服务大局提供强力纪律保证。高度重视政务公开工作，根据任务分工和领导调整实际，及时调整成立政务公开工作领导小组，研究制定《2022年XX区医疗保障局政务公开工作计划》，坚持以公开为常态、不公开为例外。2022年度主动公开XX件重点工作，依申请公开X件事项，公开率100%。不断推动政务公开标准化规范化建设，对信息发布、信息管理、解读回应、依申请公开、公众参与、监督考核等工作流程进行了全面优化。

（三）突出监管执法主体作用，推动社会治理法治化

一是加强综合执法和联合执法制度。聚焦医药重点领域，健全"一案多查、联合惩处"工作机制，持续加强部门联动。强化与卫健委、公安、纪检监察、市场监管等部门联合执法、行刑衔接、行纪衔接等合力监管措施，对定点药店开展"双随机、一公开"联合检查，主动对接移交违纪线索，推进信息共享和监管结果协同运用。本年度内开展行刑衔接案件共X起，涉案金额XXX余万元。二是不断加大欺诈骗保打击力度。形成区级医保社会监督员制度，广泛动员社会各界参与医保基金监管，规范用好举报奖励机制，协同构建基金安全防线。已全量完成区内三类定点机构XXX家的检查，完成率100%，累计检查XXXX家次，飞检受护老人XXXX人次，追（退）回医保基金共计XXX万元；对XX家定点医疗机构及X名参保人进行行政处罚，共处罚金XX万元。三是深入推进"互联网+"监管执法。通过全面部署医保智能监管系统，实现区域内定点医疗机构智能化监管系统全面覆盖。区内定点零售药店全面应用人脸识别系统，以大数据为支撑，杜绝药贩子违法违规购药行为，进一步促进医保监管智能化升级。区内26家长护险居家服务机构全覆盖安装应用"长护e安"三级监管平台，推进系统纳入"一网统管"，健全并应用街镇管理平台。实现对居家护理从服务人员在老人家中服务到医保局后台监管的全流程覆盖，解决实时监控难点，提升医保监管效能。

（四）严格落实"三项制度"，营造公正透明法治环境

加强行政执法"三项制度"落实情况监督，主动配合接受纪检监察部门对监督检查执法现场巡查，确保执法严格规范公正文明，着力提升行政执法水平。一是全面落实行政执法公示制度。规范事前公示，推进落实行政执法权力事项、权责清单、随机抽查事项清单的信息公开工作。强化事中公示，在执法过程中，主动向行政相对人及时科普相关法律法规。落实事后公示，2022年度通过区政府政务公开平台已累计公示行政处罚决定XX项，报送XX篇基金监管工作专报。二是积极推进执法全过程记录制度。坚持"合法、客观、规范"执法全过程记录工作原则，通过文字、音像等记录方式确保实现执法全过程留痕和可回溯管理。三是严格执行重大执法决定法制审核制度。成立以分管领导为组长，局机关相关人员为成员的法制审核领导小组，明确局办公室承担法制审核职能。充分发挥法律顾问参谋和助手作用，对重大执法决定进行严格审查把关，2022年法律顾问审核合同XX份、行政执法文书XX份。不断提升医保依法行政专业化水平，扎实推进医疗保障执法工作有序开展。《吕某、谈某欺诈骗取国家医保基金案》获评市行政执法"十大案例"、市医保十大典型案例榜首，并被推选至国家医保局。局基金监管科科长成功获选"上海最美医保监管十大卫士"。