县医疗保障局开展2023年1-5月 “春风利剑”专项整治行动总结
XX县医疗保障局开展2023年1－5月"春风利剑"专项整治行动总结
自我县部署"春风利剑"专项行动开展以来，XX县医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记关于对医疗保障工作的重要讲话、重要指示精神，积极履行平安XX建设成员单位职责，切实维护医保基金安全，扎实推进打击诈骗医保基金专项整治工作，推动医保领域"春风利剑"行动走深走实。
一、工作开展情况
（一）提高政治站位，强化组织领导
为确保"春风利剑"专项行动开好局、起好步，我局制定专项行动工作方案，迅速开展2023年"春风利剑"专项整治工作动员会议及医保基金监管专题培训，部署推进我县医保系统"春风利剑"专项工作，切实增强维护医保基金安全责任感。成立联合工作专班，加强与公安、卫健、市场监管等相关部门沟通协调，建立联合执法、定期会商等工作机制，形成基金监管的强大合力，持续保持医保基金监管高压态势，确保高质量完成"春风利剑"专项整治工作。
（二）加大打击骗保力度，取得成效
一是组织全县27家定点医疗机构开展自查自纠行动，其中4家医院在自查过程中发现并主动退回违规使用医保基金费用0.42万；二是开展重点领域检查行动，对定点医疗机构发出整改通知书15份，追回医保违规费用372.60万，对检查中发现有明显违规行为的进行立案调查，目前立案5起，罚款28.43万。通过保持医保基金监管的高压态势，提升打击违法违规使用医保基金专项整治成效，守护好人民群众的"救命钱"。
（三）广泛开展打击欺诈骗保宣传教育，营造良好氛围
一是开展宣传宣讲主题活动，3月初在县体育馆开展打击欺诈骗保政策宣传活动，与群众进行医保政策有奖问答互动300余次，现场解答群众疑问、宣讲医保政策120余次，发放宣传手册2000余份。4月中旬，我县召开2023年"安全规范用基金守好人民'看病钱'"集中宣传月动员暨医保基金使用监管专题培训会议，县相关部门、各镇分管医保领导，全县各定点医疗机构、部分定点零售药店等共210人参加了会议。二是多元化进行医保宣传。在宣传活动中我局积极主动联系县气象局、电视台、电台，多渠道开展宣传工作。四月份期间，通过气象局短信平台，分批次向全县（备注有手机号码的）参保人员发送医保政策宣传短信，累计发送医保短信约30万条。通过电视台、电台每天播放"安全规范用基金守好人民'看病钱'"宣传片、宣传标语。三是扩大宣传范围。根据我县实际情况，向27家定点医疗机构、204家定点零售药店、医疗保障经办机构下发宣传资料，其中包括宣传手册15000张、宣传海报3000张，并通过宣传车在遂城、黄略等镇开展流动宣传工作，累计播放宣传视频1800多次，营造了"人人知法，人人守法"的良好诚信环境。
二、存在问题
打击欺诈骗保宣传常态化、制度化还没有形成，需要创新宣传方式，提高宣传实效；医保基金监管监督效能没有得到有效发挥，在两定机构考核方面，日常性考核抓得还不够紧，考核的"指挥棒"作用还没有充分发挥。
三、下一步工作计划
（一）加强协调联动，进一步强化监管合力
建立联合执法、定期会商等工作机制，充分发挥医保、公安、卫健、市场监管等相关部门联合优势，加强沟通协调，联合执法处理医保违法违规行为，形成基金监管的强大合力。通过深挖欺诈骗保违法犯罪行为，严格落实行刑衔接、行纪衔接案件查处工作，提高打击欺诈骗保案件震慑效果。
（二）依托专业力量，进一步实施精准打击
加强与市医保局、卫健等相关部门沟通联系，请求派出高素质专家力量进行援助，对我县专家进行现场带学，发挥专家在基金监管中的技术支撑作用。借助法律顾问团队，发挥其在医保行政决策的咨询服务、医保行政合同的法律把关、医保行政程序的制定完善、医保行政行为的审核确认、医保政策评估和行政案件的应对处理等方面的作用。
