2022年医疗保障工作综述-6篇(第2/2页)
八、医保中心：
组织全体干部线上收看党的二十大开幕式直播，同步学习习近平总书记所做的重要报告精神，及时转发大会最新资讯；组织集中学习，确保学习实效性，用好直属机关党委编印的《党的二十大精神学习汇编》，以党小组为单位开展学习调研；在中心内部制定初步学习方案，围绕党的二十大报告中"落实异地就医结算，建立长期护理保险制度"等部署，结合医保经办工作制定联学联做、调研等初步计划，注重贯彻落实。
九、价采中心：
组织收看习近平总书记在党的二十大开幕式上作的报告和闭幕式直播，做到即时学；筹备更换有关党的二十大的宣传走廊内容，营造浓厚学习氛围；及时召开党支部扩大会，学习党的二十大报告中有关医疗保障工作的重要论述及重要部署，自觉把思想和行动统一到党的二十大精神上来；结合实际，初步制定了学习党的二十大精神活动方案，聚焦新时代医药价格形成机制，做到人人学习、人人宣讲、人人承诺，让学习覆盖中心全员、不留死角。
为了百姓病有所医--我市医保惠民生工作综述
近年来，我市医保部门主动作为，持续深化医疗保障制度改革，构建公平适度的待遇保障机制，推进医保支付方式改革、医药服务供给侧改革，提升医保公共服务管理水平、扎实做好医保扶贫工作，全市医疗保障事业取得长足进步，向广大人民群众交出了一份温暖的民生答卷。
一、应保尽保织密医疗保障网
我市覆盖城乡的多层次全民医疗保障体系初步建成，公平适度待遇保障机制日益完善，落实重大疫情医疗保障机制，不断健全医保制度，织密医疗保障网。
统一城乡居民基本医保、大病保险制度；生育保险与职工基本医保合并实施；城镇职工基本医保、城乡医疗救助实现市级统筹；基本医保、大病保险、医疗救助"三重保障"制度框架基本建成。2021年，我市基本医保参保150.08万人，其中：参加城镇职工基本医保23.98万人，城乡居民基本医保126.10万人，全市基本医保参保率达97.54%，城镇职工、城乡居民住院费用政策范围内报销比例分别达到87%和66%。
我市落实"两病"（高血压、糖尿病）门诊用药保障政策，将卫健部门"两病"健康档案管理人员全部纳入保障范围。2022年上半年，"两病"门诊用药保障工作惠及16.7万名患者，基金支付1219.4万元。建立健全职工医保门诊共济保障机制，年度普通门诊医疗费用累计达到1000元，政策范围内费用三级医院报销60%，二级及以下医院报销65%，退休人员提高5%，提高门诊保障水平，同时，逐步改革个人账户计入办法，稳妥推进个人账户改革。认真落实医保待遇清单制度，推进公平适度保障。
实行"两个确保"政策，加大医保基金预拨力度，及时结算医疗费用，支持医疗机构平稳运行；积极推行"不见面办""延期办""放心办"等经办服务模式，确保疫情期间服务群众不断线；全力支持企业复工复产，实行职工基本医疗保险单位缴费部分减半征收和缓缴政策，做好新冠病毒疫苗、接种费用保障工作，多次降低核酸检测价格，有效发挥医保制度"定心丸"的作用。
二、深化改革增强群众获得感
深入开展药品耗材集中带量采购工作，建立医疗服务价格动态调整机制，推动谈判药品落地，推进DIP支付改革工作。我市医保改革不断提升人民群众获得感。
6个批次国家组织药品集中带量采购、2个批次省际联盟药品集中带量采购中选结果在我市落地执行，药品价格平均降幅达58.35%，为参保群众节约资金约2139万元，心脏支架、人工晶体、冠脉扩张球囊和人工关节等高值医用耗材平均降幅分别达93.7%、55.8%、89.9%和82%。调整人工关节置换相关手术等项目价格，提升医务人员劳务价值。门诊特殊用药实现"双通道"管理，全市开通14家"双通道"药店，门诊特殊用药达到180种。
制定了相关DIP付费方式改革政策，定点医疗机构实行包联机制，督促医疗机构完成医疗数据和结算清单上传任务；建立本地专家库，加强培训指导，计划2022年底实现实际付费。
三、加强监管守好百姓看病钱
医保基金是群众的"看病钱""救命钱"。3年来，我市认真执行医保基金运行分析机制，落实医保基金"总额预算、结余留用、超支分担"责任机制，基金保持平稳有序运行。截至2022年6月底，全市医疗保险基金收入15.73亿元，支出11.01亿元，累计结余24.06亿元；全市筹集医疗救助资金4484.25万元，支出3805.84万元，累计结余1091.66万元。同时，加大监管力度，设立医疗保障基金监测中心，打造专业监管队伍；建立了监督检查专家库，聘请义务监督员，畅通举报投诉渠道，实行定点医药机构网格化管理制度，多渠道宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，将医保基金的力量从监管和经办人员扩展到广大人民群众。2019年-2022年上半年，全市医保部门通过自查自纠、专项治理、日常检查、飞行检查、"双随机一公开"检查、智能监控等方式，检查定点医疗机构4358家，覆盖率为100%，处理违法违规医疗机构1138家，追回医保基金3803.87万元，曝光打击欺诈骗保案例697例。
四、优化服务提升群众满意度
我市经办服务进一步下沉，基层经办服务能力得到提升，办事流程全面优化，群众满意度持续提升。
慢性病申报下放到医疗机构直接认定，在"蒙速办"APP开通慢性病医保待遇领取资格认证功能，无需患者来回跑路。
我市以临河区为自治区级示范点，以乌拉特中旗、五原县为市级示范点，就近办理13项医保业务；其他旗县区均按照自治区示范点建设标准，打造市级示范点，与社区、医疗机构互联互通，延伸服务半径。
实行代办帮办和全区通办制度，所有事项"无差别全科受理"，实行"一窗受理、受办分离、后台审查、材料流转、限时办结、全程留痕"工作机制，实现服务优化提速，等候时间进一步缩短；强化综合柜员制，推出"五制""三公开""三亮明""一评价"制度，让群众少跑一次路、少排一次队、少等一分钟，经办窗口满意率达到100%。
推出"周末5+2不打烊"和延时服务，群众可在周六日办理多项医保业务；设置服务导引台、政策咨询台、双语服务窗口等便民窗口，提供多元化窗口服务；开通并公布便民服务热线，方便群众咨询。
落实跨省异地就医直接结算工作。截至目前，全市跨省异地就医结算1.67万人次，其中门诊结算1971人次，住院结算1.47万人次，异地就医结算更加便捷，群众满意度持续提升。
织密医疗保障网托起群众幸福梦--党的十八大以来我市医保工作综述
医疗保障事关民生福祉，是最基本的民生。
多年来，市医保局坚决贯彻落实习近平总书记关于医保工作的重要指示精神，凝心聚力，真抓实干，积极构建多层次医保体系，织密医疗保障网，书写了一份实实在在、有温度的民生答卷。其行风建设入选全国十大典型案例，党风廉政建设在全省作经验交流，基金监管、脱贫攻坚获评全省先进，市级统筹获奖补资金1000万元。
近4年来，我市基本医疗保险参保率稳定在97%以上，年参保人数稳定在380万人以上，年基金收入总额40亿元以上，实现全民医保、应保尽保。城乡居民待遇从开始的基本医疗保险扩大到基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、特殊门诊、慢病管理和门诊统筹，实现多重保障，报销限额从每年5万元提高到55万元，城镇职工全年报销限额提高到45万元。
服务大局，凸显医保担当。市医保局全面打赢医保脱贫攻坚战，为全市脱贫攻坚和乡村振兴贡献医保力量。近4年来，我市194.6万贫困人口享受参保资助、降低报销起付线、医疗救助等7亿元；69.48万建档立卡贫困人口享受住院费用报销比例提高10%待遇，提高报销金额2.18亿元。全力保障新冠肺炎疫情防控，支付疫苗接种费用4.8亿元，支付新冠肺炎患者医疗费用2000余万元，支付核酸检测费用1亿元，减半征收企业医保单位缴费部分2320万元。降低药品耗材价格，建立娄底市低值医用耗材和检验检测试剂集中采购平台；落地20批次国家、省、省际联盟药品、耗材集中带量采购，470种中选药品平均降幅51%，9大类医用耗材平均降幅76%，降低病患费用和减少医保基金支出3.93亿元。
扛牢责任，守护好百姓"救命钱"。我市自2018年在全省率先开展打击欺诈骗保专项行动以来，共开展国家、省飞检和市级交叉检查12次，检查定点医疗机构200多家，追回医保基金2.74亿元，行政处罚2190万元，移送刑事案件3起，法院强制执行案件3起，撤销定点医药机构25家。
县市区日常监管全覆盖，通过事前制度建设、事中稽核审查和事后检查，实现全流程全方位全领域监管。建立完善监督员制度和奖励举报等监管制度11项，定点医药机构呈现的问题和涉及金额均呈直线下降趋势，全市基金监管工作连续3年在全省相关会议上作典型发言，连续2年获省医保局通报表扬。
永葆初心，用心用情为群众服务。市医保局秉持"便民、高效"理念，重点从3个方面发力优化服务。一是推进网上经办服务，让"群众少跑腿"，医保45项服务事项均推行"网上办"，异地就医联网结算推行"掌上办"，推出"电话办"服务，推行医保电子凭证，实现"一码走天下"。二是全面提升服务质量，积极开展"走流程、解难题、优服务"行动，大力推动落实"四减"要求，共精简事项32项，其中精简材料25份、精简环节21项、精简时间17项；实现门诊费用跨省直接结算县市区全覆盖，跨省门诊定点医院扩增到43家，远超省定5家的目标；在全市范围内，医药机构实行定点互认，定点药店实行24小时服务。娄星区长青街道办事处被省医保局推荐为全国医疗保障基层服务示范点，娄星区医保事务中心积极创建全省医疗保障服务示范点。三是拓展延伸服务链条，推进医保服务下沉，加强市-县-乡-村四级经办服务体系建设，打造"15分钟医保服务圈"，开展村（社区）帮代办参保缴费等业务，医保服务实现"家门口办"。
牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举。市医保局主要负责人表示，下阶段，将从3个方面着力做好医保工作：继续抓好深化支付方式、药品耗材集中带量采购、职工医保门诊保障制度3项改革；继续打好基金监管"攻坚战"、乡村振兴"持久战"、医保信息化建设"阵地战"3场硬仗；在医保便民服务、经办服务、提升医保规范化管理水平上谋求新突破。
