县2022年防贫保险工作总结

县2022年防贫保险工作总结

2022年，我县高度重视精准防贫保险工作，扎实推进、开拓创新、求真务实，持续巩固拓展脱贫攻坚成果，建立健全防止返贫动态监测和帮扶长效机制，坚决守住不发生规模性返贫底线。现将防贫保险工作总结如下：

一、基本情况

2022年，为全县脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户及其他农村低收入人群X人（约占全县农村人口的X％），按照每人X元参保，共计缴纳X万元购买了防贫保险。截止11月底共计赔付案件X起，共计理赔金额X万元，其中因灾X起，赔付金额X万元；因学X起X万元；因病X起，赔付金额X万元。

二、主要做法

（一）规范管理做到应赔尽赔

县乡在理赔审核时，会同保险承接机构，坚持标准原则，加强数据比对，强化与保险承接机构数据共享，审核把关好。乡村振兴部门监测发现疑似符合理赔对象，第一时间转办任务至保险承接机构，保险承接机构也会在第一时间开展防贫识别工作，对被核查人的房屋、家庭收入、重大开支等情况进行调查取证，并将结果反馈至所在乡镇和县乡村振兴部门审核，经所在乡镇、村评议公示无异议的，通知保险公司及时发放防贫保险金，对理赔金额超过3万元的，通过防贫保险联席会议审议确定赔付金额，做到应赔尽赔、赔付精准。

（二）建立防贫保险工作联席会议制度

为切实加强防贫保险工作，构建防范致贫返贫风险长效机制，我县建立防贫保险工作联席会议制度。

一是强化领导组织。防贫保险工作联席会议由总召集人召集，总召集人由分管县领导担任，副总召集人由县乡村振兴局局长担任，成员单位由县乡村振兴局、县民政局、县财政局、县卫健委、县医保局、县残联、县人社局、县教体局、县应急管理局、县农业农村局、县公安交警大队组成。

二是强化职责分工。联席会议下设办公室和医疗防贫保障、教育防贫保障、应急防贫保障、农业防贫保障等5个工作组，联席会议办公室设在县乡村振兴局，办公室主任由县乡村振兴局局长兼任，每个工作组均明确成员单位和各个成员单位的具体工作职责。

三是强化会议部署。防贫保险工作联席会议根据需要召开全体会议和专题会议，全体会议原则上每年召开一次，专题会议根据工作需要不定期召开，联席会议每月召开一次，每月联席会议形成的会议纪要，由联席会议召集人或召集单位签发，印发参会单位和乡镇。会议审议通过的防贫保险申报事项，作为理赔的前置条件和依据，未上会研究或未经会议审议通过的，一律不予办理防贫保险报销。

四是强化督查指导。为进一步压实返贫保险工作责任，结合县里巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接各类督查指导工作，根据防贫保险工作进度情况，适时对县直责任部门和各乡（镇）防贫保险工作进行督查、通报。

三、存在问题及下步打算

医疗救助理赔方面：因2022年医保政策优化调整，防贫监测对象、脱贫人口医疗报销比例相对脱贫攻坚期偏低，造成防贫险理赔金额较大。对一些患大病，花费巨额医疗费的低收入对象，按防贫保单例赔付上限20万元，则总体保费略显不足。

四、下步工作打算

（一）加强保费管理。财政、乡村振兴部门要定期与保险公司对账，做好年度保费结算工作；承保公司对保费要专户存储、单独核算，确保资金安全，及时支付保险赔偿。理赔费用要清晰可查，承保公司要及时将有关理赔情况报告乡村振兴、财政等部门。

（二）强化宣传发动。充分利用各种宣传媒介、现代信息传播手段、保险机构网点、乡村政务公开栏和制发政策宣传资料等，广泛宣传和解读防贫保险政策，充分发挥防贫保险社会效益，接受社会各界监督。

（三）谋划2023年防贫险工作。将根据省乡村振兴局《关于进一步改进防贫保险工作》（X〔2021〕X号）文件精神，从明确参保对象、完善保障范围、规范保费管理、加强日常监管等四个方面科学规划好。

五、理赔案例

2022年10月28日收到XX省XX市XX县XX村脱贫户村民XXX的申请，其在2022年10月08日因帕金森进行手术，医疗费用高达X元，医疗基金统筹支付只有X元。个人支付还需X元。收到申请后第一时间将任务转办给保险公司，保险公司随后进行入户调查，调查结果反馈XXX于2020年1月纳入脱贫户，一家4口人，妻子还两个女儿，XXX为残疾人无工作能力，妻子打工为生收入，两个女儿都在读书。由于病情加重进行手术治疗，但是由于家庭收入不高，医疗费用巨大给XXX一家带来返贫的风险。并将核实的信息结果反馈至所在乡镇，乡镇核实。核实无误后进行公式，所在乡镇、村评议公示无异议的通知保险公司发放防贫保险金。保险公司根据协议最终放发X元防贫保险金。