区-乌达区医疗保障局2019年上半年工作总结及计划

乌达区医疗保障局2019年上半年工作总结及计划

半年以来，在区委、区政府的正确领导下，区医保局以服务参保人员、落实政策为重点，上下齐心，攻坚克难，扎实推进我区医疗保险工作健康平稳地运行，较好地完成了年度目标任务。现将乌达区医保局2019年度上半年工作总结汇报如下：

一、业务经办情况

乌达区医保局负责行政区域内城镇职工基本医疗保险，包括，行政事业单位及灵活就业人员的核定划账工作；异地就医医疗费用的报销结算；待遇支付门诊特殊慢病的申报审批；异地安置人员的长期备案及异地就医直接结算的临时登记备案工作；工伤、生育保险的办理及待遇支付工作；负责城镇居民基本医疗保险的参保缴费工作，负责异地就医医疗费用的报销结算待遇支付；门诊特殊慢病的申报审批；临时异地就医直接结算的登记备案工作。

1、乌达区城镇职工基本医疗保险参保43176人，职工工伤保险参保11885人，职工生育保险参保11500人；城镇居民基本医疗保险参保45924人。

2、2019年1-6月份，职工基本医疗保险基金统筹报销支付531人次528.48万元；职工大额补助医疗保险基金统筹报销支付4人次4.658万元；居民基本医疗保险基金统筹报销支付348人次109.14万元；职工工伤保险基金待遇支付39人次58.66万元；职工生育保险基金待遇支付46人次29.988万元；职工基本医保个人账户网银转储24.2万元。

3、城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗提交审批材料251人，审核通过216人，城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊医疗提交审批材料170人，审核通过140人。

4、对乌达区7家医保定点医疗机构、7家定点社区卫生服务中心、59家医保定点零售药店和16家诊所进行监管。

5、2019年1月异地就医直接结算开始以来，乌达区医保局办理长期异地备案人员76人；临时异地就医备案人员（包括自行在外就医及有转院证备案人员）共计：909人。

异地就医业务经办，按照《内蒙古自治区人力资源和社会保障厅关于印发"内蒙古自治区关于限时将城乡居民纳入跨省异地就医结算系统的实施方案"的通知》内人社办发〔2017〕1274号文件，及乌海市医保局《关于全面启动城镇职工、居民跨省异地就医备案工作的通知》乌医险办字〔2017〕30号等文件要求,乌达区医保局于2017年9月对长期异地安置入员与与临时转诊转院人员进行就医地直接结算备案登记,并且完成对1000人左右长期跨省异地入员新老系统转换。

二、服务机构监管室上半年工作情况

1、定点药店监管情况

乌达区医保局对乌达区医疗保险定点零售药店刷卡售药服务的日常监管中，发现违反《乌海市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》药店6家，对情节较轻的5家药店下达《定点零售药店限期整改通知书》，限期7天整改，上交整改报告。同时对每月销售额较大的几家医疗保险定点零售药店负责人进行约谈，要求对其定点零售药店加强管理，严格按照协议进行售药。我局根据对乌达区医疗保险定点零售药店刷卡售药服务检查的实际情况，为更好的对乌达区定点零售药店进行监管，自行印制了《定点零售药店限期整改通知书》，对发现违反协议药店责令整改。

2、定点医疗机构监管情况

乌达区医保局协助乌海市医保局在日常抽查定点医疗机构住院患者病历时发现违反《乌海市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》医疗机构共3家。其中，对情节严重的1家社区卫生服务中心进行了暂停服务协议的处罚，对存在违规问题2家社区卫生服务中心做出了警告处理，并向全区定点医药机构进行通报。

三、履行基层党建工作责任情况

1、贯彻落实自治区从严治党"1+3"制度体系，高度重视党建工作，认真落实"一岗双责"责任，将党建工作纳入全局绩效评估考核办法中，实行党建工作与医保日常工作同部署、同检查、同考核。党支部书记切实履行第一责任人职责，其他党组成员结合分管业务工作配合抓，形成了分工明确，上下联动，齐抓共管的工作格局。

2、按照自治区党委"明责知责、履责尽责、考责问责"的总体要求，结合工作实际，进一步修订和完善本局《绩效评估考核办法》、《领导班子成员联系点制度》、《关于严格落实领导责任追究制及领导"一岗双责"责任制的工作方法》等，以制度建设为抓手，全面推进从严治党责任。

3、成立以党支部书记为组长，其他党支部成员为副组长的党建联系服务模式工作领导小组。党支部书记亲自带队走访调研，与群众面对面，零距离接触，了解群众所需、所想、所盼，真正为群众办实事、解难事。

四、推进"两学一做"学习教育常态化制度化情况

1、提升境界标准，在服务上换位进位。引导全局党员干部对照合格党员标准，主动回应人民群众的新期待新要求。在此基础上，突出换位思考，积极主动进位，进一步转变服务态度、提高服务质量，大力破解群众反映强烈的突出问题，不断提升人民群众对医保部门的满意度。

2、抓实经常学习，组织党员干部深入一线调研服务。把学党章党规、学系列讲话作为经常性教育的基本内容，并按年度作出了学习安排，明确了具体的学习内容、学习任务和学习方式。注重运用网络、微信、公众号等媒体，不断提高学习的信息化水平。同时，深入基层开展调研服务活动，组织全局干部职工扑下身子到一线，走企业、入社区、访群众，通过调研走访、座谈交流、制作意见箱等方式，深入了解服务对象在医保政策等方面的意见建议，用于指导今后服务的改进及工作的开展。

3、以"两学一做"学习教育常态化制度化为契机，坚持理论学习与自学相结合的制度，深入学习党章党规、习总书记系列重要讲话、业务政策法规、《中国共产党工作机关条例（试行）》、《中国共产党党组工作条例（试行）》，坚持专题研讨，坚持集中学习、坚持记写笔记和心得体会，做到了学习有组织、有记录，有笔记、有效果。同时，我支部积极采取"党支部书记上党课"、"三会一课"、"支部党员大会""北疆先锋"等多种形式，强化对党员的教育培训，收到了较好效果。严格规范执行"主题党日"制度的实施意见，将每月24日定为各支部党员活动日，佩戴党徽对党旗重温入党誓词。各支部结合本单位实际，纷纷开展"主题党日+"活动。

五、抓党建促脱贫攻坚情况

在扶贫工作中，我局专职工作人员人员向16户建档立卡贫困人员发放了建档立卡精准扶贫政策明白卡，就住院报销、门诊报销、居民基本医疗保险大病保险待遇、建档立卡人员在本市定点医疗机构住院实行一站式信息和即时结算、乌达区医保局开通绿色通道并指定专人负责五项医保政策进行讲解并交流。扎实落实精准扶贫政策，坚持大扶贫格局，乌达区医保局将不断致力于扶贫攻坚工作，高度重视，积极部署，配合中央打好扶贫攻坚战。

六、帮扶包联共建社区情况

（一）在职党员进社区情况

为进一步推行在职党员进社区，充分发挥在职党员参与社区建设、服务群众的先锋模范作用，根据《中共乌达区委员会直属机关工作委员会关于2019年在职党员进社区有关事项的补充通知》(乌区直党工字〔2019〕38号)文件精神，结合我局实际情况，截止目前，我局在职党员进入所负责包联共建的巴音赛街道团结社区，共计2次，人次4人。在走访过程中，团结社区居民杨雪英、郭成忠、欧素芳等人向我局在职党员反应的需要解决的现实问题共计9条，如：1、自来水管道老化，有水流量小、时常停水、水锈等问题；2、下水管排污不方便，生活用水、积水、污水无法排放；3、渗水井堵塞，需要清理；4、屋内电路电压不稳、电线老化，时常短路，存在安全隐患等问题。

在职党员进社区的入户走访活动开展以来，使党员同志们充分了解社情民意，并针对走访收集到的问题，整理填写了《在职党员进社区问题台账》，报送至区机关工委。

（二）帮扶包联共建社区

为进一步推行帮扶包联共建社区活动，充分发挥在职党员参与社区建设、服务群众的先锋模范作用，2019年7月5日，乌达区医疗保障局组织8名工作人员，到包联共建巴音赛团结社区，帮助清扫垃圾死角，清理绿化带内的石块、枯树枝、杂物等，同志们认真细致的劳动得到了社区干部和小区物业的好评。

乌达区医疗保障局时刻牢记为人民服务的宗旨，将"在职党员进社区"和"帮扶包联共建社区"作为一项党建结合实践的长期任务来执行，踏踏实实为社区建设作贡献。

七、存在的问题

一是每年都要大量印制居民医保宣传海报及宣传单、便民服务卡、慢病申请表、慢病卡、异地就医宣传海报、异地就医备案表、工伤生育保险宣传单等，可近些年我局并没有此项经费；二是公车改革后，我局没有公务用车，对外办业务尤其是医保两定机构的监管工作带来困难，三是异地医疗费用反欺诈的外调核实工作，部分异地医院不接待电话外调，需工作人员持介绍信到异地医院现场核实，可近些年我局并没有此项经费。异地医疗费用反欺诈工作是医保工作改革的新趋势，规定反欺诈外调工作也将成为必须完成的常态化工作内容，建立长效机制，需申请专项经费。

八、下一步工作计划

1、联合劳动监察部门认真做好社会保险法律、法规及政策宣传工作，并充分利用街道社区、劳动保障平台作用，全力推行城镇居民基本医疗保险工作，积极宣传引导，确保医疗保险政策范围内全覆盖，最大限度实现应保尽保。

2、继续做好建档立卡贫困人员医保参保和药费报销等工作。进一步加强对已接收神华退休职工、在职职工、集体工的转外药费的录入审核和结算、个人帐户的划入、特殊病种和异地的办理以及在职职工的核定缴费等医保业务。

3、异地就医结算政策实施以后，得到了广大异地就医患者的支持，长期异地办理流程取消了就医所有地审批盖章程序，简化了参保地对转诊备案人员的签字盖章程序，真正做到了"数据多跑腿，患者少跑腿"。在下一步的工作中，我局会进一步加强异地就医结算工作的力度，确保患者能在异地就医结算，做到出现问题及时处理，更好的维护每一位异地就医人员的权益。

4、按照《乌海市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理试行办法》，医保局将进一步规范定点零售药店管理，把定点零售药店为民服务利益最大化。定点零售药店可为参保人提供医保处方药和部分非处方药品购药服务。

5、加强党支部自身建设。一是不断强化理论武装。加强对新的发展理念的学习研究，加强对社会发展形势的分析研判，增强决策的前瞻性和预见性；二是不断增强支部决策的针对性和科学性。因地制宜、实事求是根据工作实际，制定科学决策；三是抓好支部骨干力量队伍。根据支部机构人员变化，充实支部力量。

6、我局以参保人员需求为起点，以参保人员满意为终点，狠抓服务窗口的建设，通过规范文明用语、挂牌上岗接受社会监督，使窗口服务的质量和效率明显改观，得到群众的认可，开展"严肃工作纪律、整顿工作作风"等专项活动，全力推行阳光服务，切实杜绝"门难进、脸难看、事难办"等行为。

乌达区医疗保障局

二0一九年七月五日