区-柳南区医疗保障局2019年上半年工作总结及下半年工作计划

柳南区医疗保障局2019年上半年工作总结及下半年工作计划

上半年，柳南区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下，认真领会党的十九届二中、三中全会精神，贯彻落实习近平总书记对广西工作的重要批示和题词精神，围绕自治区和柳州市各项政策和要求，对照区委、区政府确定的工作目标和任务，抓好开局起步，遵循"把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实"的总体思路，深入开展医保扶贫、巩固参保覆盖面、打击欺诈骗保集中宣传、打击欺诈骗保专项治理等工作，着力在转变工作作风、提高工作效能上下功夫，不断推进医保工作有效平稳运行，现将上半年医保工作开展情况总结如下。

一、建章立制，抓好开局起步

柳南区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下，按照机构改革的统一部署，于3月17日正式挂牌成立。刚成立伊始，柳南区医疗保障局在边落实人员和办公场所、设施的情况下，为了开好头、起好步，谭文辉局长和一班人注重建章立制，建立起了每周工作例会制度、办公室办文程序规定、办公室考勤制度等一系列内部管理制度，研究制定了《柳南区医疗保障局2019年工作计划》、《柳南区医疗保障局开展2019年医疗保障政策宣传培训工作计划》、《柳南区医疗保障局开展2019年调研工作计划》、《柳南区医疗保障局开展2019年医疗保障政策宣传培训工作计划》和《柳南区医保局关于健康扶贫工作中央巡视和自治区暗访督查中发现问题整改计划》等文件，确保了医疗保障工作的良好开局和有序推进。

二、深入基层调研，找准问题，推动医保工作整体发展

4月下旬至5月上旬，柳南区医疗保障局采取会议座谈、实地检查、入户随访的形式，先后深入到3个街道、3个镇及11个村122户开展调研，摸清了现阶段基层医保工作及扶贫领域的实际情况和存在问题，针对调研反映的问题，进行了仔细梳理，形成了向市医疗保障局的关于解决医保工作中存在问题的报告，研究制定了《柳南区医疗保障局2019年工作计划》，在找准问题的基础上，强化问题整改，加强统筹协调，加强资源整合力度，有效地推动了全区医保工作整体发展。

三、强化医保政策宣传，做好居民医保参保缴费工作

上半年，为了做好医保政策宣传工作，做了大量卓有成效的工作，制定了医保政策宣传培训工作计划，开展医保政策集中宣传培训和送医保政策下乡活动，共举行宣传培训会12场，参会干部群众达1000余人，发放宣传资料1200余份，还专门邀请市社保局的医保专家到柳南区机关及太阳村镇的四合、桐村开展医保政策宣讲，收到了良好的效果，提高了医保政策知晓率。

5月21日，柳南区医保局召开了2019年居民医保参保缴费攻坚动员暨医保扶贫政策培训会，会议有各单位医保分管领导及工作人员共180人参加了会议，会后在全区掀起一轮医保政策宣传高潮，实行2019年度居民医保参保缴费攻坚。截止至6月28日，全区居民医保参保172262人，按去年任务数已完成106.5%；全区建档立卡贫困人员参保工作，已完成上半年最后的数据比对，并已完成经费申请报告，待走完签批流程后实现转款参保手续，确保全区建档立卡贫困人员参保率100%。

四、落实问题整改，实行挂图作战，扎实开展医保扶贫工作

针对自治区对我区2018年扶贫攻坚工作四合一核验和2019年3月、4月连续两次到我区部分贫困村进行督查暗访的情况通报指出我区扶贫攻坚工作医疗保障方面存在的问题，及时制定整改方案，紧紧扭住问题不放松，积极推动整改抓落实，切实落实医保扶贫"198"政策。一是针对社保医疗参保台账与国扶系统数据不一致的问题，组织各镇入户拉网清查核对，完善扶贫"一户一卡一册"，区医保局按不低于40%比例对建档立卡贫困户手册进行抽查；建立医保系统与国扶系统定期比对制度，按期开展认真比对，确保参保人员信息扶贫系统人员信息不漏不重不错。二是针对贫困村参保率未达98%及建档立卡贫困人员参保未达100%的问题，医保局统筹协调卫健局、公安分局、教育局及各镇做到建档立卡贫困人口信息精准化，实行挂图攻坚，做好系统比对、确保精准参保。三是针对贫困人口门诊特殊慢性病卡办理问题，主动协调市医保局简化流程，配合卫健局实行专家上门问诊，加快慢病卡办卡效率。目前柳南区疑似患有29种门诊特殊慢性病患者475人，已办得卡435人，占比91.58%；已填写审批表正由社保部门审核33人，占比6.95%；明确不符合诊断标准非29种慢病人员25人，占比5.26%；无病理症状目前仍在收集材料送审2人，占比0.42%；正住院待出院后即可办理5人，占比1.05%。

五、开展打击欺诈骗保的集中宣传和专项治理，维护医保基金安全平稳有效运行

打击欺诈骗保是当前医疗保障部门的重要任务，柳南区医疗保障局两次召开局务会，专题讨论研究打击欺诈骗保集中宣传月工作，真正做到早部署、早行动，及时制定下发了《2019年打击欺诈骗保集中宣传月活动方案》，4月18日，专门召开打击欺诈骗保集中宣传月活动动员部署会议，力求多部门联动合力开展打击欺诈骗保集中宣传。4月19日，柳南区医疗保障局在潭中西路沃尔玛商业广场隆重举行以"打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全"为主题的宣传月活动启动仪式，辖区定点医疗机构、定点零售药店代表及周边参保群众，共计400余人参加了启动仪式。

这次集中宣传月利用多种宣传媒介、多种宣传手段，在宣传的广度上下功夫。4月15日起，除在柳南区政府机关大数、元信大厦服务大厅等处外，柳南区医疗保障局还组织在柳南大润发、南城百货等大型超市及河西市场、银山市场等11个市场利用电子屏幕连续滚动播放全国统一的动漫宣传片。各镇、街道通过拉横幅、制作宣传展板、张贴宣传海报、分发宣传资料、公布投诉举报电话、播放多媒体动漫宣传片、通过手机APP发送温馨提示，扩大宣传的影响力。还在宣传的深度上下功夫，通过发动街道、社区组织人员持续开展进社区、进农村、进医院、进药店、进经办窗口。

为做好打击欺诈骗保专项治理工作，及时制定下发专项治理工作方案，组织各定点医药机构开展好自查自纠，开展违法违规使用医疗保障基金住院专项治理工作，注重时常检查和重点督查相结合，充分激发参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，强化舆论引导，在全区范围内形成"不敢骗、不能骗、不愿骗"的舆论氛围。

下半年工作计划

下半年，柳南区医疗保障局将继续在市医保局的指导及区委区政府的正确领导下，进一步深入开展医保扶贫、居民医保参保缴费、医保基金监管等工作，进一步转变工作作风、提高工作效能，认真履行职责，扎实推进各项工作。下半年工作计划如下：

一、加强学习，全面提升履职尽责的能力和水平

要以学习全国医疗保障工作座谈会、全国医疗保障工作会议精神和自治区医疗保障工作会议精神为契机，组织研究学习医疗保障工作相关政策文件精神，通过学习增强斗争本领，使思想、能力、行动跟上党中央要求、跟上时代前进步伐、跟上医疗保障事业发展需要。

（一）加强政治理论学习，坚定政治站位。贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等党内法规。深入开展"不忘初心、牢记使命"主题教育。坚持执行中央八项规定精神，驰而不息反"四风"。严明纪律规矩，制定完善工作规则和制度，切实用制度管人管权管事。重点强化对权力集中、资金密集、资源富集等关键岗位人员的监督检查，确保全局干部队伍风清气正、爱岗敬业的良好风气。

（二）加强业务知识学习，增强业务能力。制定学习计划，组织全局职工有步骤地开展医疗保障业务及医保扶贫知识的学习，使全局职工都能全面掌握本局的相关业务知识，做到"干一行、爱一行，专一行、精一行"，真正成为业内专家。

二、加大医保政策宣传和业务培训力度，提高群众对医保政策的知晓率

医保是最大的民生，惠及千家万户。下半年，我局将按照年初制定下发的《开展2019年医疗保障政策宣传培训工作计划》，通过印制基本医疗保险政策指南等宣传单、横幅发放到各镇、各街道及各村委、各社区，再发放至居民；邀请市里医保政策专家对全区医保经办人员进行业务知识集中培训；到各镇街道及各村社区开展居民基本医疗保险政策集中宣讲活动等方式，进一步深入开展宣传培训工作，提高普通居民及贫困人员健康医保政策知晓率，提高全民参保意识。

三、强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为

严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全是我局今年首要的政治任务。下半年我局将继续按照《柳南区2019年打击欺诈骗保专项治理工作方案》，在全区范围内集中力量开展专项整治活动，重点排查区域内定点医疗机构住院领域违法违规使用医疗保障基金的行为，充分激发参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，强化舆论引导，在全区范围内形成"不敢骗、不能骗、不愿骗"的舆论氛围。

四、切实提高政治站位，扎实做好医保扶贫工作

贯彻执行《广西医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020）》及柳州市相关文件精神，按《柳南区医疗保障战役方案》中的职责，结合我局《关于落实自治区2018年扶贫开发成效考核约谈反馈问题的整改方案》，认真开展下半年的医保扶贫工作。一是定期进行系统的比对，在国扶系统的人员有变动时，及时进行医保系统与国扶系统的比对工作，确保国扶系统内的应参保贫困人员100%参加医疗保险；二是对参加职工医保的贫困人员的在保状态进行定时监控，每月至少上系统查询一次其在保情况，有停保缴费的，及时办理职工医保的停保手续并进行居民医保的参保；三是配合市医保局完成一站式结算的系统完善工作，把在一站式结算不达报销比例的个例及时向市医保局反馈，以便查找出原因，及时进行系统完善；四是进一步推进慢病卡的办理工作，力争做到应办尽办；五是进一步推进村卫生室医保报销，加大村卫生室医疗保险系统的安装力度，医疗费用通过系统直接结算；未通安装医疗保险系统的村卫生室，门诊就医采取先记账后结算的方式进行；六是继续开展入户随访抽查，及时发现医保扶贫工作的问题，确保"198"政策的落实。

五、加强对医疗救助业务知识的学习，完成医疗救助工作划转的无缝对接

在业务划转前，主动与区民政局对接，了解我区当前医疗救助工作的基本情况，学习医疗救助工作的办理流程及工作中应注意的的问题。在市医保局的统一指导下，完成医疗救助工作的划转并实现划转后业务办理的无缝对接。

六、深入基层一线调研，摸清基层状况推动工作发展

下半年我局将继续深入街道、镇以及所属村居社区开展调研，摸清基层医保工作现状、存在问题及困难，梳理出有效的工作经验和做法，研究下步开展好工作的对策和方法，特别是医保扶贫攻坚工作，要开展建档立卡贫困人口入户随访抽查，抽查数量不少于全区建档立卡贫困户数的40%，确保全面落实"198"政策。

七、好医保缴费职能划转、协助抓好税源

根据自治区税务局与自治区人力资源和社会保障厅2019年3月13日下午召开的社会保险费征收工作协商会议纪要，从2019年7月起，城乡居民基本医疗保险费征收由税务部门负责。下半年，我局将全力配合税务部门做好征缴业务的划转和税源管理工作，确保基金、企业税费足额征缴到位。

八、坚持从严治党，抓好医保队伍建设

深入贯彻全面从严治党要求，将"新衙门要变成清衙门"，努力打造"对党要忠、标准要高、制度要严、措施要硬、工作要实、自身要清"的医疗保障队伍；完善党风廉政建设责任制，主要负责同志切实担负起党风廉政建设第一责任人责任，并切实督导班子成员履行好"一岗双责"；建立制度管人管事管权的机制，建立起有错必纠、有责必问、有违必惩的问责追究体系，完善内控机制，完善廉政风险防控措施，着力提高干部队伍能力素质，加强教育培训和实践锻炼，严管与厚爱结合、激励与约束并重，努力打造一支忠诚干净担当的高素质干部队伍。

柳南区医疗保障局

2019年6月30日