惠城区医保局2019年工作总结

惠城区医保局2019年工作总结

发布日期：2020-01-15

2019年是惠城区医疗保障工作开局之年。作为新组建部门，区医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实习近平总书记对广东重要讲话和重要批示精神，坚持以人民为中心的发展思想，高质量开展"不忘初心、牢记使命"主题教育，立足"保基本、可持续"，边组建、边建设、边完善，各项工作有序开展。

一、主要工作情况

（一）部门组建平稳有序。3月23日，区医保局正式挂牌成立，随即进驻办公。3月27日，区委批准印发了惠城区医疗保障局"三定"方案。4月，人员转隶到位，完成局领导分工及人员岗位安排。6月，成立党支部，紧抓政治学习、开展党日活动、谈心谈话等，确保改革过渡期间党建工作不断。同时，办公系统建立、信访问政渠道畅通、印章启用和固定资产调配等工作迅速到位，区发改局、区人社局、区民政局有关医疗保障职能相继划转我局，组建工作平稳有序。

（二）重点工作推进有力

在参保征缴方面，印制宣传单张20万份，以外来务工人员、灵活就业人员、城乡居民（特别是新生儿、学生、困难群众）等群体为重点，广泛宣传惠城区2020年城乡居民基本医疗保险参保信息;召开专题会议部署,并将2020年度任务分解到各镇街,防止"漏保""断保",确保惠城区城乡居民基本医疗保险全覆盖，做到应保尽保。

在药品集中采购方面，积极推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作，已启动2批次GPO采购目录共1450个品种上线采购，建立了平台药品采购价格比对评价制度、每月通报制度、动态信息定期报送制度等监督管理和协调机制，发挥带量采购议价优势实现药品降价的效果初显。

在医疗服务价格管理方面，从今年1月份起，执行取消医用耗材加成后调整47项医疗服务项目价格标准，并同时调整38项中医类医疗服务价格。每季度对取消医用耗材和提高传统中医医疗服务项目价格两项措施进行监测评估，建立调整部分医疗项目（含中医类）工作动态信息专报机制，对调价情况进行动态监测。通过价格管理，确保取消耗材加成等惠民措施落到实处。

在打击欺诈骗保方面，4月20日与市医保局一起在市一人民医院开展的主题为"打击欺诈骗保、维护基金安全"现场咨询活动，发放海报折页等宣传资料进行广泛宣传，营造了良好的社会氛围。5-12月，根据国家、省、市的统一部署，采取部门联动的方法对辖区的定点医疗机构、药店开展检查，开展打击欺诈骗保专项治理不断巩固打击欺诈骗保高压态势。

在医保扶贫方面，聚焦特殊困难群体，保证困难群体获得基本的医疗保障，发挥兜底保障作用。对困难群众的医疗救助实行门诊救助、住院救助、二次医疗救助"三重保障"，实现了困难群众政策内医疗费用"零负担"。同时，针对7月1日门诊"一站式"结算后"政策外"费用由困难群众自行负担的问题，采取"零星救助"的方式，优化规范救助经办流程，确保一个不漏，全部救助到位。从2019年7月1日至12月31日（7月1日从区民政局接转了医疗救助工作），门诊医疗"一站式"救助共9855人次，救助金额共331901.79元；住院医疗救助共1512人次，救助金额共2800004.77元；零星救助支付220862.21元，救助1441人次。医疗救助惠民成效显著。

（三）干部队伍作风素质能力不断夯实。举办全市医疗保障系统"送课下基层"巡回培训活动首场培训，采取"传帮带"、内部学习例会等方式，提升干部队伍业务能力。积极开展"两学一做"，提高队伍思想素质，以中心组学习为龙头，结合"三会一课"，制定具体的学习培训计划，健全学习教育的长效管理机制，增强干部思想素质。开展廉政风险排查，对转隶干部进行了廉政提醒，全力支持驻区人社局经纪检组监督执纪问责，形成"两个责任"共同发力的工作格局，干部队伍作风建设进一步加强。

（四）主题教育高质量开展。根据区主题教育安排，9月12日下午召开主题教育部署动员工作会议，迅速进入角色，提高政治站位，明确重要意义，抓住工作核心，四项重点措施同步推进，局党支部联系自身特点，推动学、改、做结合，掀起了主题教育高潮，主题教育高质量开展。

二、存在问题

一是人员编制较少，随着医疗救助等业务工作的不断增加，人员不足的问题逐渐突显。

二是医保经办职能尚未划转。目前，全市职工医保的经办业务由惠州市社保局负责，惠城区居民医保的经办业务由惠城社保分局负责。

三、下一步工作安排

一是贯彻落实省、市医疗救助衔接办法，与相关部门做好沟通协调，保证工作连续性，确保门诊"一站式"结算后"政策外"费用以"零星救助"的方式救助到位。二是进一步完善城乡医疗救助制度，将走进医院、走进建档立卡的困难群众进行实地调研，形成调研报告及工作意见，上报市医保局，推动提高医疗救助标准，保障和帮助困难人员获得基本医疗服务。三是推进药品跨区域联合集中采购，继续组织惠城区公立医疗机构定期报送药品集团采购工作动态信息及医疗项目工作动态信息。四是积极参与市局组织的打击欺诈骗保专项治理行动，派出精干办量参加市局检查组，对惠城区医保定点医疗机构进行全覆盖的现场检查，进一步巩固惠城区打击欺诈骗保高压态势。五是抓好制度建设和业务学习，打造高素质专业化干部队伍；六是加强政治建设，落实全面从严治党要求，集中力量抓好纪律建设，完善惩治和预防腐败体系，以更加严实的作风树立新部门新形象。

惠城区医疗保障局

2020年1月8日