关于进一步推动公立医院高质量发展的调研与思考
关于进一步推动公立医院高质量发展的调研与思考
2021年6月4日，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》。《意见》从顶层设计推动公立医院高质量发展，某种程度上体现出公立医院须转向高质量发展的历史阶段。在公立医院高质量发展新阶段，《意见》要求要始终坚持和加强党对公立医院的全面领导。在党建引领公立医院高质量发展的同时，党务、业务与服务工作如何创新融合是亟待研究的重要课题。
一、公立医院高质量发展的内涵要求
公立医院是人民就医的主要场所，是医疗服务的生力军，在"三务融合"的推动下为持续改善基本医疗卫生服务公平性可及性、防控重大疫情、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用，是全面推进健康中国建设的重要力量。推动公立医院高质量发展必须坚持和加强党的全面领导，将党的领导融入改革发展稳定的全过程，其本质要求是以人民健康为中心。2020年，习近平总书记在教育文化卫生体育领域专家代表座谈会上强调，"加快提高卫生健康供给质量和服务水平，是适应我国社会主要矛盾变化、满足人民美好生活需要的要求，也是实现经济社会更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全发展的基础。"通过"三务融合"加快推进"三个转变""三个提高"的落实，为建设健康中国提供有力支撑。
二、"三务融合"推动公立医院高质量发展的重要性
实践证明，通过公立医院"三务融合"实践，可以形成党务引领技术、能力等业务高质量发展的生产力，形成学科、研究、教学等业务高质量发展的竞争力，形成党务指导服务、服务助力业务等高质量发展的凝聚力。公立医院作为我国三级医疗服务体系建设的主体，是党领导下的提供健康保障的主要力量，是坚持全心为人民服务根本宗旨的重要窗口，公立医院的党务、业务和服务工作是一体的，三者不是对立关系，党务工作是贯穿业务和服务各项工作始终的重要内容。
（一）贯彻政策要求、破解"两张皮"问题的必然选择。围绕公立医院高质量发展评价指标的导向要求，为全面提升公立医院治理能力和治理体系现代化建设水平，必须充分发挥公立医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的集体领导作用，决策"三重一大"等相关事项。公立医院党务工作的好坏，关系到医院业务的正常运转和优质服务的履行，关系到党治国理政的贯彻落实，关系到党中央的权威和集中统一领导，最终关系到广大人民的根本利益。然而，对于各级公立医院而言，党务与业务工作"两张皮"的现象始终难以解决。"三务融合"中的党务工作被弱化、虚化、边缘化的现象难以根除，其统领的各项具体业务、服务工作的质量难以得到保证。2019年，习近平总书记在中央和国家机关党的建设工作会议上讲话，明确提出要解决党建和业务"两张皮"问题，为持续提升党建工作质量提供了根本遵循。作为党领导下提供医疗服务生力军的公立医院更应开拓创新，增强贯彻实效。
（二）结合发展实际、探索突破口的必然方法。2020年10月16日，中央和国家机关工委印发《关于破解"两张皮"问题推动中央和国家机关党建和业务工作深度融合的意见》，从树立融合发展理念、旗帜鲜明讲政治、推动学用结合、夯实基层基础、做好思想政治工作、完善运行机制、加强党务干部队伍建设七个方面对消除"两张皮"顽症提出了破解之策、提供了基本遵循。紧扣公立医院高质量发展的主题，为更好发挥公立医院保健康、稳民生、强体系、促发展的作用，实现"三务融合"惠民利民便民的目标，必须充分发挥党建统管引领作用，引导公立医院全体党员干部将初心使命融入服务群众的实践工作中去。
三、"三务融合"推动公立医院高质量发展的困境
公立医院业务和服务工作短期突击后效果显著，而党务统领指导业务和服务的效用是潜移默化的，尚未形成具体指标。因此，部分党员干部专业技术人员更愿意将时间精力投入业务精进、技术提升上，出现轻党务、弱党务的现象。究其深层原因，部分党员干部在思想上尚未更新观念、转变认知，没有从根本上认识到党建工作的重要性，党建统领指导业务、服务工作，没有形成党务、业务、服务融合的帕累托最优组合，无法充分发挥党务对业务、服务工作的推动作用。
（一）思想认识不统一。部分公立医院党员领导干部对党务工作的重要性，对党务工作指导业务、服务工作的引领和示范作用思想认识不统一，存在一定的认知偏差，仍存在部分卫生技术人员重视业务、服务，轻视党务的现象。党建和业务、服务在具体落实过程中未能体现协调、平衡和相互促进的效用，存在独立运行、各自为政的现象。
（二）理论学习待强化。党员干部对党务政治理论学习的主动性不够，核心精义参悟不够深入彻底，部分领导干部未能充分带动党员群众学习，存在理论与实际脱节的现象，党务、业务服务存在"两张皮"现象。
（三）队伍本领待提高。公立医院党务专职队伍建设待提升，目前多数负责人是卫生技术人员转任、兼任和"双肩挑"，党务理论和素养缺乏系统专项培训教育，存在被动应付党务工作的现象。
（四）制度措施保障上还不够完善。公立医院尚未建立健全党务、业务服务深度融合的制度保障体系、考核评价体系、督查激励机制，在日常工作中存在一定的制度落实缺失、督查监管缺位、激励约束缺乏的现象。
四、思考与建议
公立医院"三务融合"是将党务、业务和服务工作同频共振、融通、融合、融汇，主要体现为从院领导班子到党员职工的全员参与，以满足人民群众日益增长的多样化健康需求为出发点和落脚点，坚持创新理念、创新管理、创新服务，把"三务融合"推动公立医院高质量发展的实践成果不断转化为提升群众就医的内在生活品质，不断提升群众就医的满意度。做实、做细、做好"三务融合"推动公立医院高质量发展，就是要将党的大政方略与公立医院发展实际密切联系，将党的政治、思想、组织等建设落实于公立医院高质量发展的具体环节、具体过程、具体实践，将满足群众就医的需求作为检验"三务融合"工作的成效，避免"喊口号"与业务服务工作"两张皮"等问题。
（一）党务贯穿高质量发展全系统全流程全环节。从落实《健康中国2030规划纲要》到建立现代医院管理制度，再到国家三级公立医院绩效考核和公立医院高质量发展评价指标等多维度，立足愿景规划、目标导向、考核细则等方面，为公立医院高质量发展明确制度指引和实操指导。国家的制度和要求相互佐证，深入实施，稳步推进，引领公立医院发展从原始规模扩张逐步转向内涵提升，从"外强体魄"到"内塑灵魂"。1.强化政治建设，落实民主集中制。党的政治建设决定党的建设方向和具体效果。以××市人民医院为例，医院牢牢把握卫生健康工作的本质，紧盯高质量发展新阶段新形势新任务，以"三务融合"全面推进××健康名城建设。始终坚持章程统领，充分发挥院党委集体领导作用，将党的政治优势转化为推动业务、服务全面发展的整体效能。修订并完善院党委会议事规则、院长办公会议事规则，确保"三重一大"事项由党委会集体决策，形成闭环管理，提升执行力。医院制定《深化"三务"融合建设高质量医院行动计划》，将"三务融合"作为基层党建的重点工作进行推广，让基层不再认为抓党建工作会影响业务，是一种负担，而是将党建工作作为抓业务的催化剂、抓服务促改革的动力。建构完善院党委、党总支、基层党支部层级管理，按照支部建在专科、党旗飘在临床一线的要求，选优配强"双带头人"，形成落实党的领导全面覆盖、一贯到底的工作局面。2.强化思想建设，宣传奏响文化魅力。始终坚持和传承党领导卫生健康事业的百年经验，树立为人民服务的理念，把健康融入所有政策，在院党委领导下推动"以治病为中心"向"以人民健康为中心"转变，集思广益、思谋良策，促进医院高质量发展。严格落实院党委"第一主题"学习制度，同时，围绕党的建设、中长期发展规划、高质量发展主题的要点、难点、堵点、盲点，集思广益、攻坚克难。充分发挥医院官网、微信公众号等新媒体的效用，开设专栏推送基本常识、展示党建风采，形成宣传的良好氛围，助力党务新发展。微信公众号文章获中国医疗机构品牌传播百强榜优秀案例奖。3.强化组织建设，筑牢高质量发展根基。不断强化基层党组织建设，牢固树立党的一切工作到支部的鲜明导向，推动形成大抓基层、大抓支部的良好态势，保障基层党建工作全面规范、全面过硬。在岗卫生技术人员中党员的比例和在岗高知群体（具有研究生学历或具有副高级及以上专业技术职称）中党员的比例逐年提高。抓住"关键少数"，发挥"头雁效应"，形成"头雁领航、雁阵齐飞"的良好局面，引领业务工作发展，建立健全"双带头人"工作体系，推动党务工作不断精进助推医院高质量发展。××市人民医院完成支部换届后，现有8个党总支，辖44个党支部，临床科室的党支部书记均为学科（专科）带头人。××市人民医院通过党务与业务中心工作的深度融合，更能体现出院党委集体领导制度优势、基层党支部的堡垒作用、党员干部的优秀示范效应，是"三务融合"推进公立医院高质量发展的具体实践。
（二）业务推进精益运营高质量发展。××市人民医院坚持党委领导下的院长负责制，提出"质量立院、科教兴院、人才强院、文化和院"的发展战略，充分发挥党务工作的全面性、主动性、引领性辐射性，紧紧围绕××大健康产业高质量发展示范区建设；紧紧围绕高水平附属医院建设；紧紧围绕省级区域医疗中心建设；紧紧围绕全院干部成长成才，把党务工作与医教研管深度融合，多方聚力将党建优势转化为医院高质量发展的优势。1.强学科助力医疗服务能力高质量提升。学科建设是医院永恒不变的主题，是医院发展的头等大事，是牵动全局、影响长远的重要引擎，也是公立医院高质量发展的核心内涵。××市人民医院聚焦区域内高发疾病，通过多中心、常态化的MDT诊疗模式，找准撬动学科发展的着力点，定方向、定目标、定路线、定任务，大力推进学科与学科之间、医院与医院之间跨学科、跨领域的合作，实施专（学）科面对面提升计划，建立健全医院学科高地、学科高峰、学科高原体系，持续推进专题"学科建设大查房"，助推学科发展。同时，大力支持学科、专科的发展，充分发挥优势学科的示范引领、辐射带动作用。大力开展日间手术、日间诊疗，加强亚专科建设，推进学科细分发展，促进技术纵深提高。推进××市五大中心救治联盟质控标准统一化，广泛带动相关学科能力的整体提升，打造符合本地区疾病谱、满足群众就医需求、受到同行认可的优势学科群。2.重人才助力高质量发展动能。党的XX大报告指出"人才是第一资源"。××市人民医院深入实施人才强院战略，围绕重点学科、优势学科、紧缺学科，编制人才专项规划，制定具体计划细则并报院领导集体研究决议，严格流程、认真审核、规范引才。除校园招聘会等常规招聘外，医院主动与南京医科大学、南京中医药大学等医学院校重点联系，到院校开展"××日"人才招引宣讲推介会。充分利用新媒体平台发布招聘公告，吸纳优秀人才。加大高层次、紧缺人才引进力度，制定优惠政策，依托××市首个卫生引进人才政策"凤城英才计划"设立南京医科大学专项资金。建立健全青年人才（临床、护理、管理）培训体系，预计到2025年，硕士以上医师占比达到80％。3.精运营助力高质量发展势能。在"三务融合"推进公立医院高质量发展的进程中，××市人民医院始终聚焦提质增效和精细化管理，主动应对，及时调整发展结构，争创获批苏中区域唯一省级区域医疗中心，推动优质医疗资源提质扩容和区域均衡布局；抓住校地合作机遇创建为南京医科大学附属医院，发挥高校学科、专业、平台等优势，致力在体制机制创新、人才引进培养、学科专科建设、科技成果转化、医疗健康服务等方面取得重大进展和明显成效；严预算控成本，实行全面预算管理和全成本管控，充分发挥运营管理委员会和运营助理的作用和效能，建立覆盖药品、耗材、人力、运营等的DRG闭环成本管控体系，成为××唯一的省DRGDIP支付方式改革联系点单位，强化成本收益管控，提升效益效率；以国家三级公立医院绩效考核指标为依据，构建符合医院的专项考核指标，激励相关临床科室提升技术水平，逐步建立健全RBRVS与DRG考核结合的量与质综合绩效考评体系。
（三）服务利民保障高质量发展。习近平总书记强调，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持基本医疗卫生事业的公益性，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，加快实施健康中国行动，织牢国家公共卫生防护网，推动公立医院高质量发展，为人民提供全方位全周期健康服务。1.智慧医疗助力高质量发展。加快智慧医院建设，加强患者信息互联共享，深入"互联网＋"服务，改善患者就医体验，通过"线上申请、线下服务"的方式，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，开展全生命周期健康管理。推行预约诊疗服务，优化流程，实现自助预约，最终实现在线建档、预约挂号、在线缴费、预约检查、查看检查检验结果等就诊全过程。了解患者需求，适时调整，增设亚专科和专病门诊，专病专治，使诊疗更专业更精细。2.坚持人民至上，提升获得感、幸福感。坚持"以患者为中心，以员工为核心"，近年来，××市人民医院开展"假如我是患者大讨论""温暖在人医春风行动"等专项活动，不断改进工作作风，营造积极良好的工作环境和氛围，不断提升全院干部职工的获得感、幸福感。通过创建老年友善医疗机构，传播敬老爱老理念，加强行为规范体系建设。以微信公众号为主要载体，拓宽宣传渠道，遴选组建专职宣传通讯队伍，拓宽建构院内宣传阵地，打造宣传品牌，展示良好形象。举办"入职仪式""荣休仪式""职工运动会""趣味运动会"等特色文化活动，形成医院品牌文化凝聚精神力量，为公立医院高质量发展蓄能赋力。在"三务融合"推进公立医院高质量发展的探索实践中，医院始终坚持党建引领，始终做到党的全面领导是高质量发展的根本保证；围绕学科、人才、技术、科研、教学等日常管理，确保业务运营是高质量发展的核心基础；坚持公立医院的公益性，努力做到为人民提供全生命周期健康服务是高质量发展的根本目的，真正做到党务、业务、服务同频共振、融通促进，真正实现医院的高质量发展。