医保局局长在全市县处级领导干部学习贯彻党的二十届三中全会精神研讨班上的交流发言
医保局局长在全市县处级领导干部学习贯彻党的二十届三中全会精神研讨班上的交流发言
尊敬的各位领导，同志们：
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。习近平总书记始终强调，要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，深刻指出"我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧"。市医疗保障局认真学习贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述精神，始终锚定习近平总书记赋予"解除全体人民的疾病医疗后顾之忧"的重大政治任务，贯彻落实党中央、国务院决策部署，落实市委和政府工作要求，推动全区医疗保障事业改革发展取得了突破性进展，为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用，把市委和政府对群众的关切之情送到了群众心坎上。站在新起点，我们牢记习近平总书记嘱托，以建设"公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保、清廉医保"为发展目标，以"人生只做一件事、服务群众为人民"的医保情怀，积极为中国式现代化X实践贡献医保力量。
一、 坚持普惠均衡、覆盖全民，着力打造公平医保。
公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求。我们深入贯彻习近平总书记"要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系"的重要指示精神，不断提升基本医疗保障、大病保险、医疗救助三重制度综合保障的普惠性、公平性、兜底性保障水平，让人人都能公平地享受基本医疗保障。提升基本医疗参保质量，确保应保尽保、应助尽助，参保率持续稳定在95％以上。继续巩固提高居民医疗保障待遇，统筹住院待遇和门诊待遇的有效衔接，逐步扩大医疗保障支付范围，减轻城乡居民就医费用负担。加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险等制度的衔接，稳步提高大病医疗保障水平，积极实施医疗救助政策，切实增强对特困人员、残疾人、低保对象、防返贫监测对象等困难人员的基础性、兜底性保障，有效防止参保群众因病致贫、因病返贫，推进公平医保建设。扎实推进X市长期护理保险制度试点。扩大医疗保险覆盖面，满足多样化、个性化医疗服务需求，逐步实现公平可持续的一体化医保体制，推进医保民生福祉落实。职工医保、城乡居民医保政策范围内的报销比例稳中提升，分别由2018年的73.75％、67.68％提高到2023年的83.53％、76.63％。
二、 坚持系统施治、标本兼治，着力打造法治医保。
推进法治医保是医疗保障事业实现高质量发展的制度保障。我们深入贯彻习近平总书记"要从立法、执法、司法、守法各环节加强社会保障工作，在法治轨道上推动社会保障事业健康发展"的重要指示精神，聚焦医保治理体系和治理能力现代化水平，全面落实"一规划两纲要"，统筹推进《X市城镇职工生育保险办法》《市医疗保障基金监督管理办法》立法进程及依法行政、法治监督等工作。强化法治观念，将法治思维深入到推动医保改革和医保法治治理进程中，凡涉及医保项目实施、资金支付、决策实施等工作，依法依规按程序执行；常态化组织学法普法，增强系统全体党员干部法治观念，不断提升行政执法水平。坚持依法行政，围绕医保政策调整、异地就医、医保参保缴费、医保待遇享受、医疗药械集采、医保基金监管等重点课题，广泛征求意见，重点听取有关专家和法律顾问意见，加强重大决策稳定风险评估，进一步提升决策的科学性。加强依法管理，落实"谁执法谁普法"责任制，建立健全医保"业务工作"与"普法宣传"相结合的工作机制，规范医保领域行政执法，确保医保事业在法治轨道上行稳致远。
三、 坚持打防并举、防控风险，着力打造安全医保。
安全医保不仅是一项具体的工作要求，更是新发展理念在医保建设中的具体体现，医保各项工作都需要从安全角度加以统筹考虑和部署，确保不出重大安全隐患。我们深入贯彻习近平总书记"要加强基金使用监管，健全严密有力的监管机制"的重要指示精神，把维护基金安全作为首要任务，健全"宣传发动、全民告示、完善过程、事后约谈、总结发力、形成震慑"的全要素全流程，织密织牢"四张网"（即基金监管网、安全防护网、飞检全域网、反腐监督网），以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，提高基金使用效率，守好人民的"救命钱""看病钱"，收回医保资金13多亿元。加强基金运行分析，推出"一完善、一降低、一规范、三调整"措施，确保基金安全稳健运行。坚持"网络安全就是医保安全"，落实数据分级分类管理要求，制定完善医疗保障数据安全管理办法，规范数据管理和应用，维护医疗保障信息平台安全运行，依法保护参保人员基本信息和数据安全，网络运行安全年结算次数已突破1.1亿次无差错。加强内部控制，进一步梳理医疗保障内部管理和职权运行风险点，健全流程控制、风险评估、运行监控等内部控制工作机制，及时发现并有效防范安全隐患，确保不发生重大安全问题。
四、 坚持数字赋能、创新驱动，着力打造智慧医保。
智慧医保既是医保发展的手段，也是医保发展的目标。我们深入贯彻习近平总书记"要运用大数据促进保障和改善民生"的重要指示精神，以数据质量为基础、制度规范为保障、数据有效使用为目标，深入推进"两结合三赋予"的"三化三强"六大行动，不断提升医保数据赋能改革、管理和服务能力。大力推行医保经办信息化、智能化，全面整合线上线下服务手段，实现全区医疗保障数据大集中、业务大贯通。学习贯彻落实《社会保险经办条例》，全力推动将城乡居民参保登记、异地就医备案等事项纳入《市基层政务服务事项指导目录（2023版）》，建立健全全区五级经办服务体系建设，打通乡村经办服务最后一公里，让群众办事更高效、享受服务更暖心。
五、 坚持改革创新、共享共治，着力打造协同医保。
建设协同医保是助推医保制度高质量发展的重要保障。我们深入贯彻党的XX大报告提出的"深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理"的要求，强化多主体协商共治，凝聚改革发展共识，提高医疗保障治理水平。以深入推进支付方式改革为抓手，加强培训指导，及时推动解决推行过程中遇到的问题，有效控制医疗费用不合理增长，有效发挥医保引擎作用。全面推进药品和医用耗材集中带量采购，规范药品和耗材挂网采购机制，推进医药货款在线支付结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制，推进落实带量采购医保资金结余留用激励机制和价格招采信用评价制度，2019年以来累计为参保群众减负超200亿元。积极推动调整优化医保目录，健全医保目录调整机制，大幅降低患者用药负担。统筹推进新一轮基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录调整。建立医疗服务价格动态调整机制，动态调整医疗服务项目价格，切实减轻群众医疗费用负担。深入开展高值医用耗材专项治理，规范医用耗材使用。落实市新增医疗服务价格管理办法，不断提升兵地通办能力，促进两地医保协调发展。
六、 坚持党建引领、强基固本，着力打造清廉医保。
清廉是医疗保障事业的生命线，直接关系到人民群众的健康和福祉、关系民生形象。我们要强化政治意识，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，坚定不移严惩腐败，坚决守住廉洁底线，全面推进医药领域腐败问题集中整治，深入开展以案促改，扎实推进全面从严治党向纵深开展，着力构建全区医保系统风清气正的政治生态。
汇报完毕，不当之处，请各位领导和同志们批评指正，谢谢！