市医疗保障局交流发言材料

XX市医疗保障局交流发言材料

2022年在湛江市医疗保障局的正确指导下，我局紧紧围绕"惠民生、严监管、促改革"的重点内容，持续加大医保基金监管力度，以建设安全医保为切入点，以维护基金安全为重点，织密织牢医保基金安全网，多点发力牢牢守住人民的"保命钱""救命钱"。

一、加强组织领导，坚持高位统筹推进医保基金监管

一是XX市医保局始终将维护医保基金安全作为一项重大政治任务摆在首要位置，坚持高位统筹开展，主要领导亲自部署，分管领导具体推进，业务股长狠抓落实，扎实推动全市医保基金监管工作走深走实、见行见效。二是以法治思维贯穿医保基金监管始终，积极发挥XX市医保局打击欺诈骗保案审委员会、XX市医保局医疗促障监督管理工作领导小组的作用，将医保执法检t

查情况、新增和变更城乡居民医保定点等工作列入议事议程，充分发挥集体讨论作用，提高议事决策的准确性。三是签约广东民赐律师事务所，发挥法律顾问在医保重大行政决策、依法行政中的专业作用，指导行政执法工作，提升我局医保基金监管的法制化水平。

二、加强体系建设，健全完善医保监管工作机制

一是在构建了行政执法和日常检查两支工作队伍，行政执法队伍开展各类专项检查，日常检查队伍依照《协议》常态化巡查医药机构的基础上，进一步夯实责任细化措施，将全市50家定点医院分为3个片区，对每个片区实行季度化全覆盖检查，确保执法检查工作全覆盖、无死角。二是落实每季度开展医疗保障形势分析工作，研究医保基金运行情况，发现问题及时堵住漏洞，明确下一步工作计划，保障我市医保基金安全键康运行。三是积极推动执法检查规范化、法制化、制度化建设，严格按照"现场检查、处理反馈、陈述申辩"的工作流程，开展检查执法工作，督促医保两定机构落实主体责任，规范医疗服务行为。

三、加强队伍建设，提升医保工作公信力

一是我局高度重视业务能力建设，建立业务培训学习班制度'紧紧围绕执法检查、医保政策、经办服务等内容在每个月最后一个星期五进行集中统一学习，重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等医保法律法规，提升干部职工依法履职尽责能力。二是积极做好医保工作宣传员，落实"谁执法、谁普法"责任，把普法融入医保各项业务中，提高群众对医保工作支持力度。加强宣传力度，督促定点医药机构播放宣传标语，宣传车持续在城区及乡镇巡回播放宣传短片，营造医保基金安全、人人有责的群防群治氛围。三是结合我市实际，于2022年初制定了我市《医保基金监管方案》《打

击欺诈骗保专项治理方案》《基金宣传月方案》，做到工作任务明确、部署落实有序、工作成效明显。

四、加强联防联动，形成综合监管合力

一是通过日常检查、专项整治、自查自纠等方式，形成了"上下联动、群众参与、社会监督"的医保基金监管长效机制，聚焦打击"假病人""假病情""假票据"等欺诈骗保行为，持续保持打击欺诈骗保违法行为高压态势，形成有力震慑，守住人民的"保命钱""救命钱"。二是建立医保、公安、卫健、市场监管等多部门参与的联动工作机制，推进部门间联合执法，建立健全信息共享、案件移送、通报等长效机制，对查处的各类违法违规行为及时进行移送和通报，综合运用司法、纪检等手段开展联合惩戒，强化责任追究，形成综合监管合力。

2022年XX市医疗保障局对全市2XX家医保定点零售药店和50家医保定点医院开展全覆盖检查。全年巡查医院21X家次，巡查药店378家次，约谈医药机构71家次，发出整改通知155份，追回医院违规医保基金1X1万元。通过各项专项检查，共立案检查X家定点医院，累计查实违规金额X0.7万元，处罚金额73万元，移送市场监管局违规线索2条，移送卫健局违规线索1条，移送公安局违规线索1条，持续高压打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的救命钱。