在2018年全州医改工作电视电话会议上的讲话

攻坚克难开拓创新

稳步推进全州医改工作迈上新台阶

--在2018年全州医改工作电视电话会议上的讲话

副州长玉荣

（2018年10月25日）

同志们：

受州医改工作领导小组组长张秀兰同志的委托，今天我们在这里组织召开全州医改工作电视电话会议，主要任务是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国务院、省政府召开的2018年医改工作电视电话会议精神，回顾总结今年以来我州的医改工作，分析研判形势，细化落实目标任务，力争全州医药卫生体制改革取得新突破、新成效。刚才，州医改办、州财政局、州人社局、州发改委、州食药监局的5位领导，结合各自部门职责就如何抓好医改工作作了很好的发言，十分具有针对性和可操作性，我完全赞同，请大家认真抓好落实。下面，我讲三个方面的意见：

一、肯定成绩，正视不足，客观研判我州医改工作面临的形势

近年来，我州各级各部门认真贯彻落实上级关于医药卫生体制改革的政策规定和工作部署，建立健全工作机制，出台系列政策，按照"一地一策、一院一策"的原则，因地制宜，开拓创新，密切配合，纵深推进改革取得了阶段性成效。一是全州15家公立医院全部取消药品加成，现代医院管理制度逐步健立，重点专科、优质护理病区建设取得明显突破，医疗服务质量明显提升。二是加快推进县、乡、村医疗机构提质达标和标准化建设，并通过医联体医共体、远程诊疗、对口帮扶等，有效增加了基层的医疗卫生服务供给。三是建立完善全民医保体系，城乡居民基本实现"应保尽保"，医保支付方式改革、异地就医住院费用直接结算改革等加快推进，群众医疗费用负担不断减轻。四是全州公立医疗机构药品供应实现"两票制"配送，基本药物制度不断完善，慢病长处方制度逐步推广，群众基层就医用药更加方便。五是全面落实健康扶贫"四重保障"政策和"先诊疗后付费、一站式决算"等便民措施，全面推开"农村家庭病床"工作，以医改助推健康扶贫取得实效。通过综合施策，全州医疗卫生服务的公平性、可及性、普惠性持续增强，就医环境进一步改善，各族群众享受到越来越多的改革红利，对医疗卫生的满意度逐渐提升。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我州医改工作与改革的总体要求相比，与其他州市的改革发展速度相比，与广大人民群众对健康美好生活的需求相比，还存在一些差距和不足，主要表现在以下几个方面：一是医疗卫生资源不足、布局不合理的问题仍然突出。优质医疗资源不足且分布不合理，儿科、产科、老年病科、精神科等专科医疗资源缺乏；卫生人才匮乏，全州每千人口拥有卫生人员5.79人，与2020年国家要求每千人口拥有卫生服务人员6.07人的标准还有差距。二是地方政府的办医职责履行不够到位，一些县（市）没有及时研究出台医改的相关政策文件，甚至有的县至今没有召开医改领导小组会议研究推动医改工作；省政府要求地方政府按不低于10%的比例，承担对医院因取消药品加成而减少收入的补助，并在今年纳入责任书进行考核，但截至目前除砚山、西畴2县外，其他6县（市）均未落实到位。三是医改关联部门创新推进医改的整体性、系统性、协同性不够，导致医保、医药、医疗"三医联动"还没有真正形成。四是公立医院综合改革的核心指标完成情况不容乐观。截至8月底，15所公立医院的临床路径管理均未达标，仍有10所医院未开展按病种付费，部分医院的医疗服务收入占比尚未达35%、门诊和住院次均费用增长幅度超过10%、百元医疗收入消耗卫生材料超过20元。五是现代医院管理制度尚未建全，加强医院党的建设、公立医院的章程等制度未及时出台，经营管理机制、运行机制、价格机制、人事编制、薪酬制度等改革有待加快。全州医疗卫生机构债务负担过重，也影响了医院的改革发展。六是分级诊疗制度尚未健全完善，大部分医联体、医共体仅以技术下沉为主，仍未实现机构分工协作、医疗资源共享、利益风险共担；8个县（市）均未针对各医疗机构服务能力核定具体诊治病种数；州对县（市）的远程医疗服务平台尚未实现全覆盖，州中医医院、富宁县医院尚未开通远程医疗服务平台。七是药品"两票制"的实施与所有药品必须通过"两票制"采购使用尚未达到100%的要求，且还有较大差距。八是对医改工作重视程度不够、研究不透。医改进入深水区，突出困难和矛盾凸显，面对困难和问题，不敢担当，习惯于等政策、等经验、等指令，改革方案出台慢、周期长、质量不高、精准度不够；改革工作浮于表面，工作局限于出台文件，没有在抓落实上下功夫，导致有的改革举措落地慢、效果差，有些改革成效没有完全达到预期效果。这些问题，究其原因：有些是受到法规政策限制，有些是体制机制和利益格局尚未调整到位，最主要的是领导干部对医改工作的重要性认识不足，缺乏敢于改革、善于改革的勇气和担当，推进医改的措施不力、办法不多。在今后的医改工作中，我们必须坚持问题导向，抓住重点、突破难点，努力确保我州医改工作再有新突破、再现新亮点。

二、突出重点，攻坚克难，扎实推进医改工作取得新成效

实施全州"十三五"医改规划只剩下两年时间，时间紧、任务重。推进医改工作要认真落实党中央、国务院关于"深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度"的决策部署，坚持医疗、医保、医药三医联动，紧扣分级诊疗、现代医院管理、全民医疗保障、药品供应保障、综合监管"五项制度"建设，补齐关键缺项，集中力量攻坚，狠抓改革措施落实落地，促进医改成果更多更公平惠及广大群众。在此，着重强调六项重点工作：

（一）加快推进分级诊疗制度建设，引导合理有序就医。解决看病难、看病贵、看得好病的关键在于分级诊疗制度的建设。一要明确医疗机构的功能定位。各县（市）要根据医疗机构的服务能力，尽快核定诊治病种目录和上转、下转病种，规范转诊转院流程，让各级各类医疗机构合理分工，让参保群众特别是档卡户患者享受到医保报销政策。建立完善医保报销、医疗服务价格、药品供应保障等配套政策，以此为杠杆引导群众主动到基层看病，确保我州三级、二级医院下转患者在已实现20%的比例上再有提升。二要采取多种方式加强医疗机构服务能力建设。要全面开展县级公立医院提质达标晋级行动计划、重点专科建设、新一轮改善医疗服务3年行动计划，提高医院服务能力。自10月23日起，省验收组正在对砚山、广南、丘北3县人民医院进行提质达标验收，要力争进入全省40所县级医院达标盘子，其他医院也要加快建设进度做好验收准备。同时，各县（市）要围绕县外转出率、死亡率较高的病种，抓好县级医院以及基层医疗机构疾病诊疗能力的提升工作。三要继续推进以医疗集团、专科联盟、医疗共同体、健康共同体、远程医疗服务网络平台等多种形式的医联体建设。认真贯彻落实州委提出"四大行动计划"中医联体建设行动计划的部署要求，尽快研究出台具体方案。同时，州级医院要积极与省内外优秀的三级甲等医院构建外联型的医疗集团和专科联盟，不断提升疑难重症救治能力，加强医院科研及技术创新能力，在全州发挥引领和带头作用；县级医院要构建紧密型县域医共体，加强统筹协调和联动互动，使医联体成为服务、责任、利益、管理和发展共同体，完善医保保障、人员激励、财政投入、信息化建设、督导评估等配套政策措施，使县乡医疗机构真正连成一家人。今年9月底国家卫健委在山西召开会议，明确了县域综合医改将是下步改革的重点，各县（市）要提前谋划，按照"县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新"的思路，加快县域综合医改。目前，马关县紧密型医共体的建设正在推进中，要加快改革力度，其他县市要积极借鉴，大胆创新，确保到2018年底每个县（市）都有一个明显成效的医联体。四要发挥好医保基金杠杆作用。建立差异化的支付政策，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。不断扩大单病种付费和临床路径管理范围，积极推行DRGs支付方式，减轻患者就医负担。积极探索对纵向合作的医疗联合体分工协作模式实行医保总额付费，合理引导双向转诊。到2018年底，实现县域内就诊率在85%的基础上进一步巩固提升，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例较上年度有明显提高，就医秩序更加合理规范。五要做细做实家庭医生签约服务。认真贯彻落实国家卫健委《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2018〕209号）和人社部《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》（人社部发〔2018〕17号）文件要求，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平，进一步完善签约服务费用、医保支撑、服务价格调整等机制，做到拴心留人。巩固提升家庭医生签约服务率，完善签约服务激励约束、考核管理机制，规范签约服务程序，扎实做好老年人、孕产妇、儿童、残疾人、档卡户患者和计生特殊家庭等重点人群，高血压、糖尿病、重症精神病人3个病种签约人群的服务工作。六要加快推广"农村家庭病床"工作，不断完善和规范家庭病床制度建设和质量监管，提高服务质量。省卫健委拟定11月中下旬在广南县召开全省的"家庭病床"现场会，这既是对我们工作的肯定，也是对我们的鼓舞和鞭策，我们必须按照省委领导的要求把这项工作做实做好。

（二）深化公立医院改革，完善现代管理机制。一要巩固全面破除"以药养医"改革成果。今年8月，国务院办公厅已出台《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分的改革方案》，省级政策正研究制定，州财政等有关部门和各县（市）要提前研究，做好准备，确保医疗卫生领域各级财权、事权和支出责任的划分改革落实到位。二要提升公立医院管理水平。加强公立医院精细化管理，完善医疗质量安全制度，全面推开州内15家公立医院的临床路径管理，认真贯彻执行省物价等3部门明确的100个按病种收费政策，州人社等3个部门明确的"州级医院不低于100个、县（市）级医院不低于20个"的按病种付费政策；切实规范诊疗行为，确保医疗服务收入占比、门诊和住院次均费用、百元医疗收入消耗卫生材料费用等达到指标控制要求。三要加快建立医疗服务价格动态调整机制。根据县级公立医院综合改革3年来的运行情况分析，13家县级公立医院医疗服务价格补偿比例仅60.28%，对照国家调整医疗服务价格补偿不超过80%的要求，还有19.72%未调整到位，这在一定程度上影响了医院的发展，当然这其中也有部分医院管理不到位、控费不合理等问题。州发改委要积极履行价格调整的主体职能，州卫计委要协同配合做好医院价格测算调整工作，力争今年底前完成县（市）级公立医院第二次医疗服务价格调整，理顺医疗服务比价关系，保障公立医院良性运行。四要建立运行高效的医院管理机制，健全公立医院法人治理结构和治理机制。今年11月底前，州、县15家公立医院要全部完成章程制定工作，并对社会力量举办的非营利性医院，按不少于10%的比例开展制定章程的试点工作，各级医院的章程按规定报同级医管委审定、实施，且要以党建为引领发挥医院党组织的领导核心作用；同时，要建立健全公立医院全面预算管理、成本管理、财务报告、信息公开以及内部和第三方审计机制，且州内两家三级医院要全面落实总会计师制度。明年起，国家将对三级医院业务工作进行考核，我州也将提前研究，开展对一级、二级医院的考核工作。五要深化编制人事薪酬制度改革。认真落实好习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出的"两个允许"要求，积极探索开展县域内医疗卫生机构编制备案管理，由县级卫生计生部门在核定的机构编制数额内，统筹分配、调整、使用县域内县级及以下医疗卫生机构人员编制。同时，要积极探索对公立医院主要负责人实行目标年薪制管理，目前文山市人民医院对医院主要负责人实行目标年薪制管理，其他县也要积极探索开展此项工作。丘北县作为全省薪酬制度改革试点，要及时总结经验，针对医疗行业特点科学合理核定公立医院绩效工资总量，建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的内部激励分配机制，进一步体现医务人员的劳动技术价值。

（三）健全完善全民医保制度，扩大医疗保障效益。一要巩固完善多层次的医疗保障体系。继续提高基本医保和大病保险保障水平，落实好"居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，一半用于大病保险"的政策。健全"一站式"即时结算机制，扩大异地就医结算定点机构覆盖面，全面开展重特大疾病医疗救助，强化疾病应急救助规范管理，做好基本医疗保险与生育保险合并试点相关准备，鼓励商业保险公司创新和丰富与基本医保相衔接的健康保险产品，满足广大群众多层次、多样化的健康保障要求。积极推动个人所得税优惠健康险，探索以政府购买服务方式引导具有资质的商业保险机构参与基本医保的经办服务。二要深化医保支付方式改革。强化医保基金收支预算管理，全面推开按病种付费为主、多种付费制度相结合的复合型支付方式改革。学习借鉴昆明、保山、丽江、楚雄、大理等试点地区开展按疾病诊断分组（DRGs）付费方式改革的成功经验，积极推进DRGs付费改革。调整完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，加大医保政策向基层医疗卫生机构的倾斜力度，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费，激励和引导医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构，助推分级诊疗制度建设。三要强化医保基金监管。做好基金运行的监测和分析，加强对基金使用的审计和监督，切实防范基金风险。健全完善医保监管制度，强化定点医疗机构服务协议管理，规范诊疗行为和各级经办机构结算程序。定期对定点医疗机构开展督查、稽查，结果向社会公布。采取措施着力解决"挂床"住院、骗保等问题，保障基金安全运行。

（四）深化药品、耗材供应保障制度改革，满足群众用药需求。一要继续巩固完善基本药物制度。省政府办公厅出台的《2018年下半年医改重点工作任务》（云政办发〔2018〕87号）已明确，将基层医疗卫生机构非基本药物配备使用的品种、数量和销售比例调整到45%，要做好医保报销政策的衔接，并加大基本药物制度的督促检查力度，满足群众基层就医需求。二要健全完善公立医院药品集中采购制度，推进高值医用耗材招标集中采购工作，加大药品采购"两票制"推进力度，确保年底前医疗机构使用药品100%通过"两票制"采购，进一步降低药品虚高价格，规范药品流通性。三要加强药品供应保障。主动加强与省级药品采购平台确定配送企业的沟通衔接，规范州内确定配送企业的管理，建立预警、清单、储备和分级联运应对机制，加强各级医疗机构常用药品、紧缺短缺药品的供应保障。四要加强药品质量安全监管。认真汲取长春长生公司违法违规生产疫苗案件的教训，强化药品和疫苗流通、使用全过程监管，推行"双随机、一公开"与飞行检查、有因核查、体系核查、风险分析等有机结合，切实做到源头严防、过程严管、风险严控。

（五）强化综合监管制度建设，提高监管能力水平。一要建立医疗卫生行业综合监管督查机制。国家和省将建立机制，对各级政府分管领导履行医疗行业综合监管责任的情况开展督查，督查结果作为地区综合治理的重要内容和相关领导干部考核评价任免的重要依据。因此，请各县（市）分管领导认真履职，主动牵头研究，着力推动医疗卫生事业的改革发展进程。二要建立健全各级各类医疗卫生机构管理考核制度，以社会效益、服务质量、综合管理、成本控制、资产管理、可持续发展等为重点，开展综合绩效考核，考核结果与薪酬总体水平、财政补助、医保费用、负责人晋升与奖惩等挂钩，并以适当方式向社会公开。三要积极建立"双随机、一公开"抽查监管机制，完善抽查清单、建立检查人员名录库，特别是对于投诉举报多、安全隐患大、有失信行为和严重违法违纪记录的医疗卫生机构，要加大抽查频次和查处力度，主动回应社会关注，接受社会监督。

（六）健全优化卫生服务体系，增强改革协同性。一要加快推进卫生补短板、中央预算内投资等项目建设，以及县级公立医院提质达标和乡、村卫生院（室）标准化建设，打牢改革发展基础。二要加快发展"互联网+医疗健康服务"，抓紧制定全州区域卫生信息平台建设规划；坚持外引内联开展合作，力争在信息平台、远程诊疗、智慧药房、线上便民服务等方面取得更多突破；逐步建立州内卫生计生信息平台和大数据中心，集成州、县、乡业务和管理信息，实现互联互通；在州人民医院与省外先进医院、7个县（市）人民医院建成可视医学诊疗平台，以及文山市、丘北县人民医院与部分乡（镇）卫生院建成远程影像、远程心电平台的基础上，加快推进州中医医院、富宁县医院的远程医疗平台建设，积极构建州、县、乡三级政府办医机构的远程医疗服务体系，促进各级医疗机构信息共享和业务协同。三要推进基本公共卫生服务均等化，依托全民健身信息平台加强医疗卫生服务，推动公共卫生服务项目在村民委、社区得到真正落实。四要大力发展中医药健康服务，加快中医院、综合医院中医特色专科建设，发挥好基层中医馆、中医科、治疗室的作用，大力推广中医适宜技术。五要加强卫生人才队伍建设，建立激励机制引进和培养高端人才、学科带头人、技术骨干、紧缺专业人才，加大全科医生培养和转岗培训力度，积极推行医师多点执业制度，加强乡村医生管理，夯实医疗卫生服务网底。

三、提高认识，压实责任，切实加强医改工作的组织领导

当前和今后一段时间，正值医药卫生体制改革的巩固期、攻坚期、关键期，各级各部门要切实加强领导，采取有力措施，勇于担当作为，扎实抓好医改工作各项任务措施的落实。一要落实主体责任。要加强对本地区本部门医改工作的领导，把医改纳入全面深化改革的重要内容统一部署，各县（市）各部门要立足全局思考问题，既要积极借鉴先进改革经验，又要结合实际鼓励改革创新，确保按照各自任务和职责推动工作落实。二要加强协调联动。医改是一项综合性改革，需要各个方面加强协作配合，尤其是医疗、医保、医药的关联部门一定要真正形成合力。各级医改办要确实履行职责，与各成员单位密切沟通、做好服务。三要强化督查落实。9月30日州医改办对全州的医改工作情况进行了通报，列出了责任清单，请各县（市）各单位高度重视，积极整改。州医改办要加强医改工作的监测，自10月后每个月要通报一次各县（市）医改重点任务开展情况，对于连续通报均无明显工作进展的县（市）和单位，将启动问责程序；对在省考核中被扣分的，省级将扣减下年度的补助资金。

同志们，推进新时代医改要有新担当、更要有新作为，我们要紧紧围绕人民健康这个中心，锐意进取，真抓实干，推动医改工作取得更大成效，为全面建成小康社会、建设健康文山作出新的更大的贡献！