县医疗保障局2024年上半年工作总结及下半年工作计划

XX县医疗保障局2024年上半年工作总结及下半年工作计划

上半年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的XX大精神，认真学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话重要指示精神，在XX县委、县政府的正确领导下，认真贯彻落实县委县政府决策部署和上级医保部门工作要求，坚持以守护人民健康为中心，着力抓实待遇保障、服务提升、数字赋能，大力推进改革深化、医药管理、监管创新，积极推动医疗保障制度落实，推动医疗保障工作高质量发展。现将上半年工作情况及下半年工作计划总结汇报如下：

一、工作开展情况

（一）抓保障，医保覆盖面稳步发展，待遇水平稳中有升。全面实施全民参保计划，确保参保率达到X5％以上。上半年，我市基本医疗保险参保人数为132.35万人，完成率X7.40％，其中居民医保参保人数124.2X万人，完成率X7.72％，职工医保参保人数X.07万人，完成率X2.7X％；生育保险参保人数5.5万人，完成率X4.75％。基本实现"人人享有基本医疗保障"的目标。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助多层次医疗保障政策，切实兜牢民生保障底线。截至今年4月，全县基本医疗保险参保360.4万人，城镇职工、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达X5.1％和76.5％，大病保险合规费用报销比例达60％，医疗救助惠及13.71万人次、救助金额5040余万元。

（二）医疗救助、大病保险制度成效明显。基本实现困难群众政府资助参保率、医疗救助政策落实率、医疗救助"一站式"结算覆盖率3个"100％"。上半年，全额资助困难群众参保共5.54万名，资助金额XX40.47万元；共实施医疗救助5.XX万人次，救助金额2XX9.03万元。城乡居民大病保险待遇保持平稳，截至今年5月，赔付1.XX万人次，赔付金额9XX.17万元。

（三）经办服务不断优化。落深落细医保便民措施，进一步优化调整办事流程，截至今年4月，累计直接便民利民23560余人次。持续推进医保服务事项下沉，提升县镇村三级经办服务体系建设质量，实现30项医保服务事项"全县通办"，推深做实"15分钟医保服务圈"。持续扩大异地就医直接结算，今年1-3月全县省内住院、跨省住院直接结算率分别提高13.X％和1X.2％，增长率居全省前列。强化医保服务数字赋能，实施"信用就医"平台建设，实现就医全环节信用无感支付，提升群众医保体验感、获得感。积极推行"一码通办"，全县35家二级以上定点医疗机构实现医保码全流程应用，占比X1.4％；23家医保移动支付试点医院通过国家局验收，"掌上付""刷脸付"等移动支付结算占比达15％。

（四）抓实党建引领，推进医保队伍能力提升。一是党的建设不断强化。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记考察XX重要讲话精神，系统学习习近平总书记对医保工作重要讲话和指示批示精神，深刻领悟"两个确立"决定性意义，坚决做到"两个维护"。巩固拓展党史学习教育，扎实开展"聚星点亮"示范引领行动和我为群众办实事活动，稳步推进模范机关建设。二是党风廉政建设不断深化。制定党风廉政责任清单，认真开展廉政谈话，定期组织开展警示教育；扎实开展医保领域群众身边腐败和不正之风专项整治工作，及时处理违规定点医疗机构，及时追回医保基金，及时清退参保患者相关费用；深入开展家风家教活动，组织开展廉政家访X人次，签订家庭助廉承诺书XX份。三是意识形态工作不断落实。制定2024年意识形态工作要点和理论学习中心组集中学习计划，半年内开展党组理论学习中心组集中学习X次，意识形态分析研判X次；强化舆论引导，建立了网络评论员队伍，加强"XX县医疗保障局"微信公众号，累计发布信息XX条，共接到12345政府服务热线中心转来工单XX件，截止目前已全部办结。

（五）医疗服务价格工作持续推进。自2024年1月1日起执行《XX县2022年各级公立医疗机构医疗服务价格调整方案》，调整医疗服务价格项目XXX项；扎实开展口腔种植价格专项治理，规范口腔种植类医疗服务项目价格，回应民生诉求；开展公立医疗机构2024年医疗服务项目价格有关情况调查，为做好医疗服务价格动态调整评估工作做好准备。

（五）着力提升执法能力。以贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》为抓手，开展法律法规知识常态化培训，全局共有X名干部取得了《中华人民共和国行政执法证》。

二、下半年工作计划

（一）持续发力党建引领助推医保惠民见实效。一是坚持不懈强化理论武装。过好组织生活，巩固深化党史学习教育成果，大力弘扬善洲精神，切实抓好政治思想教育，引导广大医保干部坚定理想信念、坚定政治信仰。二是全面提升党组织的政治功能和组织力，全面贯彻新时代党的组织路线，坚持政治标准，采取岗位练兵、业务培训、交流学习等方式，全面提升干部队伍综合素质和业务能力。大力推进党建工作和医保业务深度融合，推进创先争优出实效、上水平。

（二）持续完善医保政策体系。根据省医保局统一部署，积极对接落实基本医保省级统筹工作，稳妥做好长期护理保险制度建设前期准备。进一步做实医保县级统筹，建立县医保基金结算清算中心，实现全县医保月结算一体化。完善大病保险和医疗救助制度，根据省统一部署，逐步清理规范大病保险待遇政策，规范落实医疗救助待遇，主动落实好追溯救助。优化鼓励连续参保的长效机制。

（三）持续发力强化责任落实把牢意识形态"方向盘"。一是自觉加强政治理论学习，引导党员干部自觉学习贯彻党的政治理论，提高政治素养，增强政治责任感，自觉运用政务新媒体，多渠道开展政策、法律法规宣传，扩大人民群众的知晓率、参与度、满意度，敢于和消极言论说"不"，营造良好的社会舆论氛围。二是进一步落实意识形态工作职责制，建立健全意识形态工作研判机制，牢牢掌握意识形态的领导权主动权，不断增强全局干部职工异常是领导干部的职责意识。把意识形态工作同医疗保障、基金监管、医药服务、巩固脱贫攻坚推进乡村振兴等工作同安排同部署，全力打好意识形态工作主动战。

（四）持续增强基金监管实效。抓好年度重点监管项目实施，强化部门协调配合，始终保持打击欺诈骗保高压态势。用好飞行检查、交叉互查、举报核查、数据筛查等措施，落深落细定点医药机构常态化全覆盖检查。扎实推进医保反欺诈大数据试点工作，拓展新技术在智能监控中的应用。推动医保基金监管体制机制创新，着力构建行政监管、行业监督、协议监管和社会监督相结合的四维基金监管体系。