市医疗保障局开展医保专题调研汇报材料

XX市医疗保障局开展医保专题调研汇报材料

国务院办公厅印发了关于深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知（国办发〔2022〕14号），从加快构建有序的就医和诊疗新格局、深入推广三明医改经验、着力增强公共卫生服务能力、推进医药卫生高质量发展提出4个方面21项重点任务。对此，我市医保局也据此展开了相关调研，现将我县相关材料汇报如下：

一、医保基金运行情况

2022年，我县医保基金收入7X5X4万元，医保基金支出67747万元，结余11X47万元。201X年，我县医保基金收入X2XX2万元，医保基金支出7X5X7万元，结余142X5万元。2020年，我县医保基金收入X6475万元，医保基金支出7X714万元，结余17760万元，实现了医保基金收支平衡且略有结余的目标。截至2020年12月，我县医保基金历年累计结余141X5X万元（其中城镇职工基本医疗保险基金（含生育）累计结余56X71万元；城乡居民基本医疗保险基金累计结余X54X7万元）。

为规范和加强基金财务管理，使基金财务核算做到管理规范、内容完整、核算准确等要求，我局制定了基金财务管理制度。主要是以下几大方面：

1.财务机构和财务人员方面。我局按照上一级经办机构的有关要求设置基金财务机构和财务人员，组织基金财务核算。基金财务人员须为在编人员，保证基金安全。单位任命基金财务人员按要求实行回避制度，且担任出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务账目的登记工作。

2.基金会计核算方面。基金财务会计核算，使用省财务系统软件，遵照省统一下发的基金会计科目名称和编码。财务拨款执行业务与财务双向审批制度，且财务支付审批表需要四级审批。基金财务人员定期将会计账簿与银行存款、有价证券及有关资料相互核对，保证账实相符、账证相符、账账相符、账表相符。

X.基金银行账户管理方面。基金银行账户开立、变更及撤销事项按规定向同级财政申请办理。同一险种的财政专户、收入户和支出户在同一银行只能各开设一个账户，必要时，可协调银行对账户采取一户多险种的子账户管理核算。银行支票和印鉴要由两个或两个以上人员分别保管，不得一人保管签发支票的全部印鉴。

4.基金会计档案管理方面。基金会计凭证、会计账簿、会计报表要分险种分账套装订，一般每月装订一次或在一个会计年度内定期装订，装订时应加具封面、封底，力求做到规范统一、美观整洁、便于查阅，每本封面上填写好凭证种类、起止号码、凭证张数、会计主管姓名，并由装订人签章。

二、医保经办服务情况

经县委编委2020年12月25日会议研究同意将县社保局下属正股级公益一类事业单位（县城乡居民医疗保险结算中心）划转到县医疗保障局管理，并更名为XX县医疗保障服务中心。核定编制为20名，其中主任1名、副主任2名。医疗保障服务中心的主要任务：负责全县基本医疗保险参保征缴录入工作，负责医保信息维护录入工作，负责全县城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、生育保险业务经办；负责困难群众医疗救助等医疗保障经办管理、异地就医费用结算、负责医保定点机构协议管理和结算及一站式支付、医疗保障经办机构内控管理及承担县医疗保障局交办的其他任务等。医疗保障服务中心成立后，原社保局承担的职工医疗保险、生育保险和城乡基本医疗保险均由服务中心办理。

随着工作的深入开展和群众诉求的变化，医疗保障服务中心现有的编制数欠缺，人员不足问题凸显出来，医保经办业务信息化建设滞后，业务办理时间长、经办人员素质不高、经办管理工作的难度和压力进一步加大，如何保障筹资和待遇之间的平衡，确保医保基金安全可持续运行，进一步考验着医保经办的管理能力。

三、参保人权益保障情况

由于医保局是新组建的政府工作部门，医保业务还未能实现网上办理，这个我们将继续根据国家、省、市的部署逐步落实完善。

四、贯彻实施《医疗保障基金使用监管条例》情况

（一）宣传条例情况。

一是组织集中学习。班子成员坚持带头学带头讲、联系实际学、带着问题学、以上率下学。二是制作通俗易懂、群众喜闻乐见的宣传资料，开展进两定机构、进机关、进社区、进农村、进企事业单位的"五进"活动。三是采取各种有效方式，充分利用LED显示屏、大众媒体、微信等新媒体、融媒体等传媒，掀起学习宣传热潮。四是举办《条例》贯彻实施专题培训，切实增强大家学法、懂法、守法、用法的自觉性。

（二）实施条例情况

一是迅速采取行动，全面排查整改。二是规范诊疗行为，合规使用医保基金，塑造风清气正的就医环境。三是严格落实《条例》，优化医保服务管理。