2022年度工作总结及2023年工作思路-45篇(第69/78页)

2.扎实推动安心医保工程。落实国谈药"双通道"药店3家；1家药店实现跨省异地联网结算，"恶性肿瘤"等5个规定病种实现跨省联网直接结算；完成了2021年度门诊APG和住院DRG点数付费清算，共计节约医保基金436.67万元，基金运行平稳可持续。

3.守牢医保基金安全底线。65家定点医药机构完成规范使用医保基金自查自纠，查出违规金额19.4万元；开展康复领域专项整治行动，查出违规金额26.2万元，其中自查自纠3.5万元，现场检查22.7万元；办理行政处罚案1起，追回基金2771.13元，罚款5542.26元；开展冒用死亡人员参保信息骗保行为排查，追回基金5.03万元；意外伤害现场调查1426件，拦截205件，追缴处理8件，追回医保基金2.5万元；开展定点医疗机构交叉督导专项检查，追回违规金额285.86万元。

（四）围绕数字化改革工作的重点，大力推动"智慧医保"建设，不断提高服务的便捷度。

1.多措并举确保省"智慧医保"顺利上线。成立专班强化组织保障，制定上线应急预案，抓好接口改造、联调测试、验收上线等重要环节，2月14日系统平稳上线。

2.推进医保电子凭证应用。下发文件明确要求，深入定点医药机构推广，切实增强群众就医购药的便捷感，10月份我县医保电子凭证结算率为51.35%，其中定点药店87.45%，定点医院46.03%。

3.实施医学检查检验结果互享。现医学检验结果互认93项，医学影像检查资料互认180项。截至9月底，县内医疗机构调阅检查检验结果6.7万例次，检查检验合计互认结果2.5万例次，节省患者和医保基金200余万元。

（五）围绕医疗保障和医药服务高质量协同发展的目标，合力推进"协同医保"建设，不断提升群众的获得感。

1.落实重大疫情医疗保障协同机制。2022年支付新冠疫苗接种费用104万元。做好救治费用预付，先后预付定点医院医保基金2928万元，为"无疫XX"贡献医保力量。

2.助力中医药健康产业发展。严格落实省局关于支持中医药传承创新发展的要求，落实中医医疗机构"中治率"与医保支付挂钩的正向激励机制，县中医院、爱民中医院"中治率"分别达13.3%、46.1%，在清算时按DRG病组成本系数提高2%和3%，折合正向激励补助基金30万余元。

3.建立多方协作机制。制定部门联动监管工作实施意见及联动执法结果互认实施细则，与县卫健局联合开展专项检查，与县检察院、县公安局联合开展4例参保人骗保案件调查。联合卫健下发高血压、糖尿药全周期健康管理推进分级诊疗改革实施方案，促进基层医疗卫生服务的有效利用和有序就医。

二、2023年工作思路

（一）聚焦党的政治引领，全力推动医保高质量发展。

1.推动党的二十大精神落地生根。依托理论学习中心组、"第一学习议题""东溪讲堂"等平台，通过领导干部带头学、全体干部深入学、专家授课辅导学等形式，推动党的二十大精神入脑入心。始终坚持人民至上的为民初心，践行党的宗旨。聚焦群众"急难愁盼"，找准突破口，深入开展"三服务"活动，采取更多惠民生、暖民心举措，解决好人民群众急难愁盼问题；深化"十大"便民服务举措，更好满足多样化、个性化办事需求。

2.以创新驱动推进高质量医保。以数字化改革为牵引，持续深化医保支付方式改革；以人民健康为中心，完善多层次医疗保障制度和重大疫情医疗救治费用保障机制，不断创新医保服务方式，推进医保经办服务和网上政务服务平台有效衔接，提升人民群众获得感幸福感安全感。

3.持之以恒推进清廉医保建设。以"清廉医保"为抓手，加强岗位廉政风险教育，强化党员的示范引领，健全防控机制，推动创建工作与医保工作双促进双提升，以扛起建设新时代清廉高地的使命担当和久久为功的执着，努力锻造一支"对党忠、标准高、制度严、措施硬、工作实、自身清"的医保干部队伍，全面推进清廉医保建设。

（二）聚焦共同富裕建设，不断完善医疗保障体系。

1.加快推进医保领域山区26县跨越式高质量发展政策落地。结合我县医养、康养产业实际发展状况，及时将符合条件的医养、康养机构纳入医保定点。

2.全力做好2023年基本医保和大病保险基金征缴工作。确保完成基本医疗保险户籍人口参保率达到99.95%以上，"金惠保"（大病选缴保费）选缴率达到95%以上、选缴3份的占比达到82%以上。

3.落实落细医保政策。稳慎改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。全面贯彻落实"浙有善育"政策，落实好《浙江省生育保险办法》；根据国家和省、市统一部署，完善公务员补助医疗政策，适时推行长期护理保险制度，为老年失能提前进行"储蓄"。

4.巩固医保脱贫攻坚成果。依托省"智慧医保"平台，"安心医保·病贫共济"多跨协同场景应用，确保困难群众资助参保率和保障率达100％、医疗费用综合保障率达到80％以上、医疗费用个人负担率控制在20％以内、高额医疗费用动态清零化解率达到100%。设立"安心医保病贫无忧"专项基金，对困难家庭实施医疗费用负担封顶，家庭化解至6万元以下，个人化解至5万元以下。

（三）聚焦支付方式改革，保证基金运行可持续。

1.科学编制医疗保障基金收支预算。加强基金运行分析，做好基金中长期精算，构建收支平衡机制，健全基金运行风险评估、预警机制，确保基金运行稳健可持续。

2.推广中医按疗效价值支付改革。在做好前期中医按疗效价值付费试点的基础上，总结试点经验进一步做好推广中医按疗效价值付费。

3.做实多元化支付方式改革。进一步完善总额预算管理，持续推进住院"DRG病组点数法"、门诊"人头包干结合APG点数法"和"PDPM点数法"床日付费等支付方式改革，形成全方位闭环管理，进一步提升医保基金使用绩效。

4.扎实推进集采惠民工作。开展医疗机构执行医药服务价格情况检查。开展中药饮片价格监测。落实国家、省、市的药品、医用耗材采购政策，完成药品、医用耗材集中带量采购任务，督促医药机构30天及时回款，控制未中选药品的使用。