市医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作计划

xx市医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作计划

2023年上半年，市医疗保障局在市委、市政府坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻党的XX大精神，以提高全市人民健康为目标，落实各项待遇政策，各项工作成效显著。现将上半年工作情况报告如下：

一、创新思路，高标准完成上半年各项工作任务

（一）抓实了项目建设和招商引资情况。按照项目为王，落地为大工作思路，积极组织人员开展了各类招商引资工作。2023年上半年完成四上企业入库1家，正在办理2家，正在洽谈商家2家。

（二）全力推进了创文创卫工作。

一是帮助本单位分包小区、路段开展创文创卫活动，先后为帮扶小区、道路投资xx多万元开展墙体修复、宣传版面制作，硬化充电场所，购置垃圾桶等活动。开展了志愿者服务xx人次，做好交通执勤，创文创卫宣传，到社区帮扶等志愿者活动。二是积极创建省级文明单位创建活动。

（三）进一步优化了医保营商环境。

一是实现国家医保信息平台在我市开通运行，为全市人民提供了参保缴费、信息查询、待遇申请、业务经办等多种实用功能服务。二是推进医疗保障业务网上办理。将xx项xx个医疗保障经办服务事项全部推行网上办理。三是将高频业务前移。将转诊转院证明、慢性病待遇资格确认等服务事项，下放到定点医院办理业务。四是积极开展了医保经办业务下沉工作。目前我市级医保服务中心xx个，村级医保服务工作站xx个全部挂牌成立，并已投入使用，打通了阻碍面对面服务群众关键1米。

（四）各项职能工作成效突出。

（一）全力推进全民参保。2023年参保居民xx人。个人缴费xx元，共筹资xx万元。各级政府配套每人xx元，共计xx万元，其中：中央配套xx万元，省级配套xx万元，县级配套xx万元。2023年基金总量xx万元。城镇职工参保人数xx人，城镇职工基本医疗保险基金征缴收入xx万元，切实做到了应保尽保。二是落实各项待遇政策。受益人次为xx人，门诊为xx人，占比xx％；住院为xx人，占比xx％，基金支出xx万元。

（二）高压严管医保基金。持续高压严打各种欺诈骗保行为，确保我市医保基金安全。截至6月底，已办结行政处罚案件1件，追回违规资金xx元，行政处罚xx元；正在办理行政处罚案件2件；暂停医保医师处方权1人；委托第三方会计事务所对19家专项审计工作正在进行。我市智能审核推送疑似违规问题定点医疗机构，县域内xx家，最终确定违规资金xx元，县域外22家，最终确定违规资金xx元。

（三）提高了离休干部医疗服务水平。一是加强医保政策宣传和医保知识的学习，让每一位离休干部和一至六级伤残军人都能够合理检查、合理用药、合理报销，保障各项政策都能落实到位，从而规范医保资金的合法、合规、合理运用。二是继续把精准医疗保障服务工作落实到位，积极应对新时代离休干部和伤残军人在思想观念、活动方式、服务管理等方面出现的新情况、新变化和新需求，提供更精准化、更精细化、更便捷高效的医疗保障服务，真正使离休干部和伤残军人健康长寿，幸福安度晚年。2023年上半年，全市共有离休干部和退休处级干部xx人，共发生医疗费用xx万元，一至六级伤残军人共xx人，共发生医疗费用xx万元。

（四）做好困难群众的医疗救助工作。2023年上半年医疗救助资助参保：对xx名特困供养人员、xx名农村低保人员、xx名城市低保人员、xx名监测对象、xx名低保边缘家庭成员，合计xx人，实行参保资助，资助金额xx万元。五是2023年1－6月份全市困难群众住院医疗救助xx人次，发放金额xx万元。门诊救助xx人次，发放金额xx万元。共计：xx人次，救助资金xx万元。

（五）全面推进医药招标采购工作。组织24家定点医疗机构先后参加了国家组织药品以及耗材采购。共落地实施国家集采药品xx个批次、覆盖xx个品种，xx个品规，平均降幅约xx％，最高降幅约xx％。

二、党建引领，加强党的各项建设

一是筑牢政治忠诚根基。全面落实"第一议题"制度，及时跟进学习习近平总书记最新讲话精神，自觉把增强"四个意识"、坚定"四个自信"、做到"两个维护"落实到医保工作中、体现在实际行动上。二是以廉为荣，抓牢党风廉政建设。开展湖南韶山、长沙伟人故里红色学习教育活动1次，重温入党誓词1次，党组书记讲党课1次。三是规范了权力运行。局党组在重大问题决定、重要人事任免、重大项目安排、大额度资金使用"三重一大"上坚持集体研究制度和领导干部重大事项双报告制度。四是提升医保队伍服务水平。加强基础性、前瞻性、应用性培训，业务窗口实行轮岗制，促使党员干部多岗位磨炼，在复杂环境中砥砺品质，提高清廉务实能力。

三、把好方向，狠抓意识形态工作

（一）加强组织领导，强化主体责任。一是落实主体责任。成立了xx市医疗保障局意识形态工作领导小组，局党组书记、局长xx任组长，班子成员为副组长，加强对本单位意识形态工作的组织领导，认真贯彻落实党中央和上级党委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，牢牢把握正确政治方向，严守政治纪律和政治规矩，严守组织纪律和宣传纪律，把意识形态工作作为党的建设和政权建设的重要内容，把意识形态工作同经济工作一同部署、同落实、同检查，同考核，纳入本单位的重要议事日程，纳入领导班子、中层干部目标管理的重要内容，纳入领导班子成员民主生活会和述职报告的重要内容。二是定期研判，把握工作形势。组织召开专题会，研究部署意识形态工作，对重大事件、重要情况、重要社情民意中的倾向性苗头性问题，有针对性地进行引导，作出工作安排。

（二）加强意识形态工作教育培训，提高政治鉴别力。一是抓好机关党员思想教育。坚持把学习习近平新时代中国特色社会主义思想列为党内会议的第一议题，纳入党组和党支部的日常学习计划。利用支部"三会一课"、主题党日活动开展常态化政治理论学习，使党员干部得到较为系统的政治性学习教育，打牢了政治思想根基。二是规范党组中心组理论学习。完善中心组学习考评制度，发挥党组中心组的理论学习引领作用，制订学习计划，规范学习制度，重点学习习近平总书记系列重要讲话和省委、市委重要指示精神，第一时间学习传达上级党委关于意识形态工作的决策部署和会议精神，不断增强政治意识、大局意识、法治意识和责任意识。三是注重干部职工思想动态管理。通过开展层级谈心谈话活动，把真实情况、思想动态了解到位，把建议意见、个人诉求收集到位，形成思想共识，凝聚工作力量，确保了单位思想动态整体稳定。上半年召开党组会研究单位宣传工作1次，与干部职工交心谈心12人次。

（三）强化正面引导，加强阵地建设。为进一步扩大医保宣传声量，讲好医保故事，营造良好舆论环境，树立医保工作者的良好形象，组织开展了系列宣传活动。一是依托"xx医保"微信公众号、媒体平台，开设"医保小课堂"政策解读专栏，专题宣传推广医保政策、医保知识，讲好医保故事。二是打造单位文化展示栏，定期更新宣传内容，让办事群众

四、存在问题

（一）参保率下降。参保费上涨，参保人口外流及减少和个别人员选择性参保是参保率下降的主要原因。

（二）医保基金支出增长较快，有穿底风险。一是执行新的药品目录和诊疗目录，报销范围不断扩大，公立医院医疗服务价格调高；二是困难群众待遇水平提高，享受门诊慢性病人数大幅增加；三是重特大疾病病种增加、报补比例提高；四是异地就医政策放宽，异地就医费用增加。五是执行医共体改革5％的签约服务费以及开通村级卫生室医保结算系统，进一步增加了医保基金支出。

（三）医保信息平台不健全不完善。

一是河南省医疗保障信息平台与医供体信息平台数据不能共享，无法实施监控定点医药机构在院病人；二是市域外就诊患者无法实时对接资金结算明细，导致基金异地就医基金没有明细可循；三是医疗保障信息架构还有待完善提升；四是经办机构和定点医药机构日常工作中存在的业务信息问题不能及时解决，联系工程师流程繁琐、处理问题周期时间过长，导致参保群众的不满意和信访事件。

（四）专业技术人员短缺。医疗保障局是一个新组建的部门，人员都是由相关部门划转过来的，人员年龄偏大，专业不精，缺乏医学类、计算机、文秘等专业技术人员，严重制约了我们医保部门的发展。

五、下步工作打算

（一）加大招商引资和项目建设力度。

（二）加强医保基金监管，确保基金平稳运营。

（三）提升深化医保政策宣传，切实提升广大群众对医保政策知晓率。

（四）提升医保服务水平，提高群众办事满意度。

（五）推进医疗保障改革攻坚。一是切实推动药品和医用耗材集中带量采购工作。二是积极推进付费方式改革。

xx市医疗保障局

2023年6月29日