县医疗保障局2023年上半年重点工作开展情况报告(第2/2页)

六、强化常态化监管，保障基金安全。

（一）稳步推进定点医药机构全覆盖检查。截止5月底共检查定点医疗机构16家，定点零售药房50家，对存在医保违规行为的定点零售药店、医疗机构做出约谈、责令改正的处理决定，并做好医保政策的宣教工作，追回医保违规基金XXXXX.X元。

（二）开展定期病历评审。5月份，县医保监管事务中心联合商业保险公司开展病历评审，采取现场检查、调阅病历、数据比对等方式，抽取2021年城镇职工病历341份，2021年下半年大病住院病历350份，意外伤害住院病历554份，2022年城镇职工和城乡居民住院病历1383份。发现存在违规用药、违规收费、违反物价规定等问题，疑似违规金额共XXXXXXX.XX元，目前抽取病历的各个医疗机构正在申诉阶段。

（三）开展审计核查工作。2023年4月接市医保监管事务中心移交2019年1月－2023年2月审计医药违规问题的数据。存在多收费、重复收费、超限定支付、低标准收治等违规问题，移交违规金额XXXXXXX.XX元。经定点医药机构申诉、县医保监管事务中心核实，并上报市医保监管事务中心审核认定，申诉核减后涉嫌违规金额XXXXXX.XX元。

（四）开展智能监控工作。每月通过智能审核系统数据监控的手段，对定点医疗机构实现医疗费用100％审核，针对重复收费、超限定价格、超限制范围用药等问题进行重点监测，发现的违规问题经医疗机构申诉，稽核人员复审，对最终认定的违规数据进行追回，2023年度追回违规医保基金XXXXX.X元。

七、积极化解基层信访矛盾，切实帮助群众解决医疗保障方面的问题

以将心比心的态度抓好信访这个送上门来的群众工作，以办就办好的力度做好医疗保障等民生实事，使人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。今年以来，我局受理办结市长热线151件，省局信箱2件，市医保局局长信箱6件。接到举报线索1件，受理基层小微权力"监督一点通"平台投诉7件，市督查考核办交办1件，均已办结，并及时反馈相关情况。