县医疗保障局民生实事项目实施情况

XX县医疗保障局民生实事项目实施情况

扩大基本医疗保险门诊特定病种范围是XX县XX届人大X次会议代表票决县政府2023年民生实事项目之一。XX县医疗保障局作为牵头部门，坚持以人为本，密切关注群众的切身利益问题，以增强医疗托底保障能力为重点，立足保障和改善民生为落脚点，全力推进民生实事项目落实，多措并举推进此项利民惠民项目，不断提高参保群众的满意度，提升群众获得感，切实做到服务人民、保障健康。

一、主要做法

（一）加强组织领导，迅速贯彻落实。一是成立领导小组。二是组织学习实施。为了提高门诊特定病种（以下简称"门特病种"）保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，省、市相继出台一系列政策法规。为了更好地贯彻实施，在3月3日市局会议后我局立即组织了会议进行专题学习，召开党组会议、局办公会议进行学习贯彻，明确责任分工，就如何推进落实好门特政策作出部署安排。三是落实门特经办机构。

（二）加强门特政策专题宣传。充分发挥村委会、乡镇服务中心、定点医疗机构、定点药店、医疗保障服务中心等宣传主体阵地的作用，使广大人民群众知晓57个特殊病种及准入标准、申报程序、复审时间、享受的医保待遇等。医保局第一时间将相关政策印发及转发至各定点医疗机构及引导群众自行上网查阅我省、市的门特政策，让更多的参保人了解和熟悉新的门特业务和政策。组织全县28家定点医院在利用LED显示屏轮流播放门特宣传标语4000次，院内电视显示屏轮流播放门特病种范围及政策解读短视频1680次，悬挂门特宣传横幅62条，在门诊大厅和住院窗口等人员密集场所粘贴门特病种办事的具体流程、派发门特宣传折页3000多张。

（三）简化审批程序，缩短审批时限。一是下放审批权。二是缩短审批时限。严格执行省、市医保局的门特政策，对门特病种实行备案管理，经患者申请、可是复核、审核确认等程序后，定点医疗机构为符合条件的参保人员办理门特待遇认定，时限不超过3个工作日。参保人员门特病种资格审核通过后可领取门特手册到相应的定点医院就诊。

（四）加大利民惠民力度。2020－2022年，城镇职工门特报销93921人次，报销金额约4008.7万元，人均报销426.82元；城乡居民门特报销396527人次，报销金额约1.18亿元，人均报销299.16元。自2023年1月1日起，我县认真按照省、市关于基本医疗保险门诊特定病种调整工作部署要求，及时落实新的门特政策。现城镇职工和城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种均增加到57种（其中职工门特病种增加26种、城乡居民增加29种）。截至今年5月，已受理850多人的门特申请，报销费用元。有效减少群众因病致贫、因病返贫风险，切切实实减轻了参保人员的负担。

二、存在问题

虽然，我局在推进门特项目的落实上取得一定成效，但与上级要求及人民群众对美好生活的期盼，还有一定差距，存在以下问题和不足：一是经办人员不足，业务不熟悉。我县现有人口100多万人，而经办中心核定编制20人，办理经办业务严重不足。而门特是今年新实施，而且病种范围扩大明显（现城镇职工和城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种均增加到57种），需要时间去学习去熟悉。二是群众知晓率还不高。虽然加大了门特的宣传力度，但是群众关注度还不高，对政策还不了解。三是经办门特业务定点医院业务培训仍需加强。虽然我局组织人员对我县7间门特定点医院门特业务经办人员进行了培训，但相关的操作还存在比较生疏，操作时间长，衔接不合理等现象。

三、下一步计划

（一）持续加大宣传力度。加强医保政策宣传力度尤其是加大对门特政策的宣传，利用传统媒介、新媒介相结合，多渠道、多层次加大宣传覆盖面，让政策家喻户晓、深入人心，引导群众主动参保。

（二）加强经办队伍建设。不断扩充经办队伍，同时合理增设定点网点，不断提升便民服务水平。同时，根据工作实际，针对性加强门特管理，不断完善基层门特办理流程。