县医疗保障局改革工作存在问题和下一步工作计划汇报

XX县医疗保障局改革工作存在问题和下一步工作计划汇报

XX医疗保障局自2019年4月18日正式挂牌成立以来，在改革创新的新起点上，按照市委、县委的工作部署，切实增强责任感、使命感，始终坚持"群众至上、服务第一"的宗旨理念，围绕XX县经济发展新常态，始终致力于高质量发展，医疗保障各项工作取得了一定的成绩，根据调研工作需要，现将有关存在问题和下一步工作计划汇报如下：

一、存在问题

（一）经办机构改革尚未理顺，服务水平与群众的需求还存在差距。经办机构是医保部门为民服务的重要窗口，主要承担贯彻落实国家、省、市有关医疗保障相关制度。由于医保经办机构改革未理顺，今年刚刚成立了县医疗保障局服务中心，但信息系统仍归属县社保局管理，需要社保局授权，主管部门不清、信息系统缺乏整体规划、信息化整体水平不高等，降低了工作效率，服务水平达不到群众的需求。

（二）干部队伍建设有待加强。队伍是事业发展的动力和源泉，人才是事业成败的关键和决定性因素，医保局成立以来人员不足，有些人员依靠临时抽调组合，业务水平参差不齐，难以适应医保工作的要求。

（三）医疗费用持续快速增长，医保基金失衡的风险增大。近年来老年人口医保支出占比加大，退休人员占住院总人数比例增大，占基金支付总额增大；大处方、药品耗材及检查费用加剧支付压力以及欺诈骗保等行为危及基金安全，医保筹资增速放缓，医保基金面临"穿底"风险。

（四）信息化建设滞后，经办效率和质量有待提升。医保每一个层面都与信息化密切相关，机构改革后，医保业务划转到医疗保障部门，但是作为医保业务重要支撑的信息系统仍在原管理单位，统计报表不清晰，县医疗保障局无法使用医保数据，无法及时了解基金的收入支出等运行情况，不仅严重影响医保办事效率，也给基金安全造成隐患。

（五）人员不足问题十分突出。作为新组建的部门，工作任务中、队伍新，专业人才不足，工作人员从各个部门抽调工作，业务的办理量大，压力剧增，难以有效提高办事效率，严重影响工作的顺利开展。

（六）国家药品带量采购工作有待加强。我局根据国家、省、市的部署也组织了国家药品集中带量采购工作，及时推进了我县的药品和医用耗材的集中带量采购工作。但是，对定点医疗机构药品购销行为的监管还欠缺力度。

（七）监管法律不够健全，查处难度仍然较大。目前，涉及到医保监管的法律主要是《社会保险法》，且大多数只是原则性的表述，能够真正落地实施监管的条款较少，导致执法操作男、执行难；医保基金监管人手少，专业人员缺乏，面对全县家的两定机构，显得力不从心。

（八）监督"触角"不够深入。由于医保局是新组建政府工作部门，医保信息化建设较为缓慢，医保基金的征缴、支出、结算未能及时跟踪反馈，一些漏洞或者风险不容易把控，医保基金的安全受到危及。日常监管力度欠缺。由于人员有限，一些廉政风险点，没有能力人手顾及，做实做细监管，提高精准监督能力还有待加强。

二、下一步工作安排

（一）持续加强学习，提高干部整体素质。加强县医疗保障局干部队伍建设，深入学习党章党规、习近平总书记系列重要讲话精神，进一步坚定理想信念，筑牢信仰之魂。增强政治意识，严守党的政治纪律和政治规矩，强化政治定力，站稳政治立场。定期组织县医疗保障局全体干部职工深入学习业务知识，按规章制度办事，持续推动医疗保障事业高质量发展。

（二）不断加大宣传教育力度，积极推进群众参保工作。采取多举措不断加大医保政策宣传力度，力争让医保政策家喻户晓、深入人心，努力提高全民参保意识，做到应保尽保。

（三）持之以恒加强医保监管，深入开展医疗保障领域专项治理。组织打击欺诈骗保集中宣传，积极开展医保基金监管专项治理。加大对定点医药机构监督检查力度，组织开展飞行检查。进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，进一步堵塞漏洞、完善制度，切实保障医保基金的安全运行。

（四）全力开创经办服务工作上新台阶。主动理顺经办机构改革工作，牢固树立以人民为中心的思想，坚持以促进医疗保障事业发展为主线，以打造群众满意的医疗保障服务为目标，以加强医保信息化建设、经办机构监管、规范经办管理服务行为为重点，在提升医疗保障服务能力上挖掘新潜力，在转变医疗保障服务方式上寻求新突破，在增强人民群众获得感和幸福感上取得新成效。