其他-阿拉善盟医保局2019年上半年工作总结

阿拉善盟医保局2019年上半年工作总结

2019年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会及全国、全区医疗保障工作会议精神，贯彻落实盟委行署决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚持"千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革"的指导思想，完善制度、深化改革、强化管理、夯实基础，谋实招、出实绩，着力解决群众反映强烈的突出问题，不断提升全盟人民群众医疗保障水平。现将上半年工作总结及下半年工作安排报告如下：

各项医疗保障基金运行平稳有序。

2019年上半年，全盟医疗保险参保人数为198651人，其中职工87886人，居民110765人。职工基本医疗保险统筹基金收入12111万元，比上年同期增加2783万元，增长29.8%；支出6768万元，比上年同期增加700万元，增长10.3%;累计结余34620万元。职工大额医疗保险金收入1118万元，支出为388万元，累计结余8052万元。居民医疗保险收入7073万元，支出3464万元，累计结余为8855万元。

职工生育保险参保人数57718人，其中女职工22023人，占比38.16%。生育保险基金收入745万元，支出638万元，享受待遇人数346人，当期结余107万元，累计结余1166万元。

医疗救助228人，医疗救助资金支出89.29万元。

(一)突出主业，全力推动医保事业发展

一是通力合作，完成机构改革任务。2019年1月，按照机构改革的总体部署，阿拉善盟医疗保障局正式成立，3月，印发"三定"规定，核定人员编制11名（其中行政10名、工勤1名），内设机构4个。承担城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、生育保险、医疗救助职能及药品和医疗服务监管职能。阿拉善盟医疗保险管理中心整体划转，为医保局所属科级事业单位。同时，三旗组建医疗保障局，划转或成立经办机构，两区成立负责医保职责的综合机构，实现医保工作无缝对接，顺利完成了机构改革各项任务。

二是建立医疗保障统计分析制度，推动医保工作规范化。按照国家、自治区统计报表制度，规范全盟医保统计口径，实行报表制度，保证资金运行月度有报表、季度有分析、年度有总结。根据分析结果，及时预警，为行署提高医保民生工作质量，调整各项医保政策提供决策依据。截止6月底，提供报表4份，医保基金运行情况分析报告1篇，有力支持医保政策的调整。

三是加大干部职工培训力度，确保各项工作顺利推进。根据医保部门新组建的特点，加大干部职工培训力度。派员参加自治区局组织的统一培训，走出去观摩上海、福建等地的医保工作，切实感受医保工作发展水平，了解医保管理体制机制、管理模式。通过选派人员参加自治区千人培训计划，全面推动医保工作整体前行，5月份，盟本级及三旗两区医保局（经办机构）主要负责人参加了自治区统一组织的千人培训班，提高综合素质。在内部开展为期2周的"学业务、讲业务"活动，由盟医保中心业务骨干系统讲解我盟医保政策和资金报销程序，促进医保工作人员快速进入角色。

（二）立足创新，以改革思维方式，推动医保各项工作

一是以减缓费用支出速度为目标，推动付费方式改革。在阿左旗五家公立医院实行总额预付制。经过谈判协商，与各家医院签订了总额预付协议，确定了年度总额以及付款方式，制定了相关的考核办法。在总额预付的基础上，继续推进按病种付费，各协议管理医疗机构按病种付费的病种数均达到150种以上。与乌海市精神卫生中心签订协议，确定乌海市精神卫生中心为我盟精神障碍类患者按床日付费（试点）定点医疗机构。

二是以方便百姓就医为目标，扎实推进异地就医即时结算。截止5月底，上解跨省异地就医预付金4800万元。全盟参保人员异地备案5123人次，我盟跨省异地住院直接结算3276人次，医保基金支付3576.36万元。全盟上解自治区内异地就医预付金1405万元。参保人员区内异地结算共8656人次，医保基金支付320万元。

三是以医保基金适应需求为目标，进一步提升管理服务水平。严格执行国家、自治区关于"2020年财政补助和个人缴费比例下降到2：1以下"的要求，将我盟现行的城乡居民个人缴费标准由200元调整为260元、财政补助标准520元。将我盟城乡居民基本医疗保险费个人缴费时间由6月至12月调整为9月至次年2月，与自治区城乡居民医疗保险个人缴费时间保持一致。盟本级保健人员门诊医疗费用启用医疗系统结算。

四是以医保基金安全为目标，加强"两定机构"协议管理。根据医保资金支出模式，以协议管理为主的实际，加大了协议的制订、资金规模的核定和执行情况的监督检查。年初，与52家公立医院、60家民营医疗机构和210家药店签订了医药机构服务协议。同时，与全国同步举办了全盟"打击欺诈骗保维护基金安全"集中宣传月启动仪式。采取自查、现场检查、明察与暗访相结合，不定期、不定时、抽查、集中检查等方式，对我盟协议医药机构开展了专项检查。截止6月底，共检查医药机构268家次，对其中有14家存在违规行为的医药机构，依据规定分别予以以警告、整改、拒付违规金额和暂停协议、解除协议的处理，进一步规范了"两定机构"服务机构管理。与银川和乌海地区的29家零售药店签订了2019年度定点医药机构服务协议，根据上年度考核以及打击欺诈骗保情况，取消了16家零售药店的定点资格。

（三）全力打好医保扶贫攻坚战

按照自治区医保扶贫工作要求，自今年5月1日起，实行大病保险"一降低、一提高"，即大病保险起付线降低50%，分段报销比例每段提高5个百分点；建档立卡贫困患者普通门诊补偿比例提高10%。截至5月底，全盟建档立卡贫困人口数为2780人，除1人参加职工基本医保外，其余2779人全部参加城乡居民基本医保，符合医疗救助的人员479人。通过"一站式"结算系统补偿的建档立卡贫困人员共395人次（278人），住院结算总费用317.12万元，基本医保支付191.18万元，大病保险7.78万元，减贫保48.89万元，医疗救助6.31万元，慈善救助2.34万元，政府兜底24.12万元，自付金额36.5万元，自付比例11.5%。