罗庄区医疗保障局——2019年度工作总结和2020年度工作计划

罗庄区医疗保障局

--2019年度工作总结和2020年度工作计划

2019年以来，在市医疗保障局工作指导下，罗庄区医疗保障局深入贯彻落实各级决策部署和工作要求，以党建设为引领，统筹做好医保征缴、待遇报销、基金监管、信息化建设、脱贫攻坚等各项工作，扎实推进医保政策顺利实施，医疗保障工作稳步开展。

一、2019年度工作总结

（一）坚持党建引领，塑造过硬医保队伍

以习近平新时代中国特色社会主义理论为指导，突出党建引领，做到与重点业务同部署、同推进、同落实，推动医保工作实现新突破。贯彻落实全面从严治党工作，年初研究制定《贯彻落实从严治党主体责任清单》，明确"主体责任清单"、"一岗双责"清单，形成齐抓共管共同抓落实的良好工作格局。认真开展廉政风险排查化解活动，排查廉政风险清单262条，制定化解措施共计379条，化解风险251条。参加区委廉洁体检对话会2次，组织履责谈话18人次，廉政谈话6人次，谈心谈话18人次，运用监督执纪"第一形态"8人次。扎实开展"晒晒我的一天"活动，通过"组织指定晒"和"个人申请晒"两种方式，让"医保工作运行在阳光下"，累计有18人"晒"出了自己的一天，营造了"正气充盈"的政治生态，充分展现了医保队伍履职尽责、奋勇争先的良好形象。规范开展组织生活，组织集中学习教育16次，召开支部委员会8次，党员大会16次、党课5次、"中国梦·新时代·祖国颂"主题宣讲1次，党员政治理论水平明显提高。以"结亲连心"、"志愿服务双报到"活动为载体，深入村庄、社区开展医疗救助活动，现场办理慢性病210多人，免费体检560余人，免费"送医送药7300多元。严格按照"不忘初心、牢记使命"主题教育要求，扎实开展学习、研讨、调研和整改各项活动，提高队伍综合素质，获得区"学习强国"先进单位表彰2次。。

（二）加强基金监管，强力打击欺诈骗保

把基金安全作为工作重点，采取日常监管、智能监控、突击检查、委托第三方稽核等方式对全区定点医药机构进行拉网式检查，加大打击力度，提升打击精准度，绝不让医保基金成为"新的唐僧肉"。2019年检查定点医药机构1018数（次），约谈整改、通报批评医药机构165家，暂停医保服务62家，解除医保定点资格1家。实施外伤巡查病例6010件，拒赔1298件；开展意外伤害查访案件316件，查实骗保虚假案件57件，对欺诈骗保形成了高压态势。全年追回医保资金140余万元，拒赔441万元，大病保险节约515万元，有效减轻了医保基金支出压力，维护了基金运行安全。

(三)深化"互联网+医保"，提升业务办理速度

积极开展医保电子凭证，集信息记录、缴费和待遇领取、办理医保业务等多种功能于一身，为群众高效、安全地享受医保各项公共服务提供了最大方便。职工医保充分利用"互联网+"，积极开展扫码缴费，切实实现"让数据多跑路、群众少跑腿"，大大提高了缴费效率。积极落实"放管服"改革，全面简化异地就医备案手续，线上线下备案同时推进。对全市各级医院开通了联网报销业务，职工医保个人账户4月份实现全省联网刷卡。13家特惠保定点的医疗机构实现了贫困人口"基本医保、大病保险、医疗救助"三个一单制报销，极大方便了群众。简化转诊手续，对异地就医转诊备案实行市级三级医院、区内二级综合医院直接转诊，开通电话转诊、微信转诊、快递转诊，实行无休息日工作制，极大方便了群众。

（四）推进政策落实，增强群众幸福质感

一是医疗保险扩面征缴。2019年度居民参保人数比去年增加1万余人，达到46.1万人，参保率达99.5%以上，全部落实了大病保险。区财政全额承担7925名建档立卡贫困人口个人缴费，实现三个100%全覆盖。截止2019年12月，全区职工医保参保人数达到6.6万人，生育保险参保3.7万人（灵活就业没有生育险种），医疗救助困难群体1779人次，慢性病人备案达到5.3万人，特殊门诊大病备案达到4500余人，全区医疗保障水平得到进一步提升。二是特殊群众重点关怀。对建档立卡贫困户实行"六重保障"和政策内兜底保障，政策内个人自付不超过10%，切实让贫困户共享医改成果。向各卫生院提前预拨50余万元，让建档立卡贫困人口享受"先住院、后付费"和即时报销待遇。自7月1日起，对全区32名建国前老党员和13名特优群体政策内的住院医疗费用，施行"补充医疗保障基金"，让老党员和特殊人才感受党的关怀。开通居民医保慢性病认证绿色通道，对重大疾病实行提报材料直接认定，对卧床不起的贫困群众上门服务、现场办理、免收查体费。医疗机构和群众对医保服务满意度越来越高，册山办事处石杭岭村委和宝芝大药房分别送来"医疗救助·为民解忧"和"不忘初心使命·真情服务群众"的锦旗。三是经办服务提质增效。2019年度，居民基本医疗保险、职工作医疗保险、生育保险报销184万人次，报销费用达3.4亿元；医疗救助1779人次，报销费用199.3万元；慢性病办理12545人；市外转诊1678人，报销费用1929.5万元。

二、2020年工作计划

重点围绕"一个中心（党的建设），两个基本点"（医保经办服务、医保基金监管），坚持"一个导向"（以问题为导向），实现"三个突破"（经办服务突破、创新创优突破、信息化建设突破），筑牢"三个底线"（疫情防控、信访维稳、党风廉政），创先争优，打造效率最高、服务最优的罗庄医保品牌。

1、加强疫情防控，助力经济发展。坚持打好新冠疫情防控阻击战。加强医药机构监管，统计购买退热、止咳药品人员信息，消灭人员聚集隐患，排查疫情疑似风险点，为群众构建病毒"隔离墙"。强化医保基金保障能力，加大向定点收治医院医保基金拨付力度，减轻医院垫付压力。继续深化"不见面办理"，尽最大努力方便群众，提高工作效率。力推"一缓一降一免"惠企政策，贯彻落实好阶段性下调职工医保缴费费率政策，对因疫情影响确实无力足额缴纳医保的中小企业，提供"保姆式"服务，全力支持企业应对疫情，助力企业复工复产。

2、进一步加强机关党建工作。按照市局"塑魂赋能·共筑和谐"系统党建要求，以打造"阳光医保·服务先锋"党建品牌为目标，找准党建和业务工作的切入点和着力点，形成特色鲜明的党建工作新格局，推动罗庄医保工作开创新模式、实现新突破。

3、持续强化医保基金监管工作。继续加大基金监管力度，制定检查方案，与定点医药机构签订补充协议，落实住院总额预付制度，建立信用评价体系，增加对定点医药机构检查频次和力度，对欺诈骗保实行零容忍。积极引入第三方，同时利用大数据进行数据筛查，加强对定点医药机构的监管，把医保基金用在刀刃上。

4、高度重视创新创优。加强医保基金监管和信息化建设，完成意外伤害案件引入第三方管理试点工作、继续开展引入第三方服务，加强对定点医药机构的监管。积极探索在村卫生室应用医保电子凭证和刷脸支付，圆满完成医保电子凭证推广、门诊慢性病省内异地联网结算、异地就医联网结算、医保扶贫等工作。做好疫情期间的企业缴费的缓缴、减免、降低工作，打造良好的营商环境。

5、扎实开展长期护理险工作。按照市医保局要求，按照时间节点，完成2020年度的职工长期护理险筹资工作，对下岗退休人员及失业享受医保待遇人员，协调人社局从待遇代发中扣除个人筹资部分，确保参保覆盖率得到提高。联合承保公司，加强对定点机构的管理，提高服务质量，把这一为民实事办好。完成2020年度医保扶贫攻坚战的各项任务，完成2021年度的居民医保筹资任务。

6、提高医保政策宣传力度。重视信息宣传工作，提高群众政策知晓率，树立良好的医保行业形象。

罗庄区医疗保障局

2020年3月20日