坡头区医保局2019年度工作总结和2020年度工作计划

　

坡头区医保局2019年度工作总结和2020年度工作计划

坡头区医保局自2019年3月挂牌成立以来，发扬"开局就是决战、起跑就是冲刺"精神，认真贯彻落实区委区政府的决策部署，在市、区有关部门的支持和配合下，践行"开荒牛"精神，全力推进我区医疗保障工作开创新局面。现将2019年医疗保障工作和下一步计划报告如下：

一、2019年度医疗保障工作成效明显

1.超额完成城乡居民基本医疗保险参保任务

2019年市下达我区城乡居民基本医疗保险参保任务数为334800人，年内全区实际参保人数为341077人，完成目标任务的101.87%。其中麻斜街参保人数10835人，完成目标任务103.98%；南调街参保人数37618人，完成目标任务103.92%；南三镇参保人数80171人，完成目标任务104.94%；龙头镇参保人数57731人，完成目标任务101.59%；乾塘镇参保人数37062人，完成目标任务100.44%；坡头镇参保人数66832人，完成目标任务100.65%；官渡镇参保人数50828人，完成目标任务98.41%。

2.公费医疗报销及时保障

我区离休干部9人（含南三镇）的医疗保障经费年初预算只有30万元，但由于离休干部年事已高，每年的医疗费不断增加，上半年公费医疗报销已超50万，为了保障离休干部及时得到救治，我局于9月份又向政府追加了50万。截至11月底，公费医疗共报销27人次,总报销费用为780148.74元。

3、医疗救助工作有条不紊推进

5月底我局正式接手区民政局医疗救助审批审核职能，但由于机构改革，区、镇街上下级部门尚未理顺业务衔接，镇街相关部门对于群众的医疗救助申请受理出现互相推诿现象，致使群众医疗救助基层无人受理，群众来回跑颇有意见。为了方便群众，让群众能够得到及时救助，我局积极主动与各镇街相关领导沟通，讲政策、发通知，在我们的努力下，最终重新明确社会保障事务所为各镇街受理医疗救助业务的部门，对接我局受理群众的医疗救助申请资料，使我区医疗救助工作重新走上正轨。截至11月底，我局审批医疗救助470人次，救助金额2197572元。

4、医疗保障"一站式"结算顺利推行

按照市的部署，7月起我市实行基本医疗保险、大病保险及医疗救助同步结算的医疗保障"一站式"服务。按照要求，我们必须在7月上旬完成手头上的医疗救助任务，然后救助资金上缴。时间紧迫，任务重，为了群众的救助资金能及时发放，我局领导当机立断，联合民政局、各镇街开展受理审批等相关工作，加班加点，于一周内将近200份，涉及资金达80多万元的医疗救助申请核算审批发放完毕，并按市要求将剩余医疗救助金余额及时上划。

5、打击欺诈骗保，为医保基金安全保驾护航

为维护医保基金安全，切实维护广大群众的个人利益，我局在全区范围内开展了一系列活动：

4月开展以"打击欺诈骗保、维护基金安全"为主题的集中宣传月活动，在办公场所周边悬挂横幅，张贴海报，并于4月20日组织区内定点医疗机构和医药单位代表开展一条街咨询活动，并派出工作组到各镇街开展宣传教育活动；

5月起在坡头区开展打击欺诈骗保专项治理行动，开展专项检查5次，检查辖区内10家医疗机构和30多家定点药店，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，努力构建一个"不敢骗、不能骗、不想骗"的监管新格局。通过检查，本辖区内暂无发现医疗机构有违法违规行为。

二、积极开展扶贫工作，为医保扶贫工作夯实基础

2019年我区扶贫对象人数为11042人，参加职工医疗保险273人，参加城乡居民基本医疗保险人数10769人，其中城乡医保各镇街参保人数分别为：官渡镇1574人；龙头镇1395人；乾塘镇1410人；坡头镇1694人；南三镇4037人；南调街519人；麻斜街140人。以上人员100%纳入基本医疗保险、大病保险保障范围，落实了中央提出"两不愁、三保障"中的医疗保障工作。

我局扶贫工作挂点官渡镇新村村委会，自5月份召开新村"三清三拆三整治"动员工作会议以来，我局通过发动自然村干部、党员群众先锋带头，组织广大群众积极参与，截至11月14日，现有5条自然村顺利通过三清三拆验收小组的考核，完成率达100%。

在扶贫攻坚与乡村振兴的同时，我局不忘推动新村的党建工作。我局党支部与新村党支部结对，共同开展"不忘初心、牢记使命"主题教育，组织慰问村老党员以及贫困户，给老党员以和贫困户送慰问金，增强党员为群众服务的意识。

另在驻村工作队的推动下，争取到一名外出乡贤纳税返还乡村建设款项60万元，捐资给新村建设党建阵地和修缮新村的文化楼两个工程，其中党建阵地建筑面积300平方米，预算资金352000元，文化楼修缮工程预算资金248000元；目前，这两个项目基本竣工，预计12月中旬将可建成启用。党建阵地的使用将有效促进新村党建工作的开展，新村文化楼的落成将会给群众的精神文明生活增添色彩。

三、党建引领促发展

1.加强党组织的建设，发挥党员先锋模范作用。区医保局现有在编人员11人，其中中共党员7人，党员人数占干部职工人数的63.63%，在单位新组建的关键时候，党员发挥先锋模范作用显得尤为重要。因此，我局坚持强化组织建设，以党建带动工作的开展。

（1）做好支部党建工作目标责任制管理和考核，严格组织生活，强化党内管理。认真执行党组织生活的各项规定，坚持"三会一课"制度，提高党内组织生活质量，健全党内民主制度建设。

（2）集中学习先进典型、上党课等形式，教育党员同志树立正确人生观、价值观，努力把党员培养成部门专职业务骨干，更加突出党员的先锋模范作用。着力强化思想建设，切实树牢"四个意识"、坚定"四个自信"、践行全心全意为人民服务的初心。

（3）开展多种形式的党员活动。通过开展"不忘初心、牢记使命"主题教育，结合党支部党日活动，带领党员干部参观官渡镇泮北南路特委遗址、瞻仰泮北烈士纪念碑、莫氏大宗（抗日联防指挥部旧址），让党员接受红色传统教育；参观乾塘镇荷花基地廉政教育图片展，增强党员干部的组织观念、责任意识和自我警醒意识，筑牢干部拒腐防变思想防线。

（4）让党员干部挑重担，增强党员的责任感和自豪感，形成一个向党员看齐的工作氛围。安排党组成员、副局长谢云雨同志担任挂点扶贫驻村队长，以身作则，处处起到党员模范带头作用，在党组的带领下，区医保局组建短短几个月时间工作就走上了正轨。

2.完善制度建设。作为一个新成立机构，我局制定了《坡头区医疗保障局党组议事规则》和《局长办公会议制度》等一系列规章制度、工作制度，规范工作流程、优化工作运转、强化工作能力，建立起了规范、高效、廉洁、有活力的工作体系。实现以制度管人管事。

3.强化队伍建设。扎实做好干部关系转接、干部信息登记、工资、计生、福利、社保、医疗、工会等日常管理服务工作，为干部职工放手干事创业提供良好服务和保障；及时组织工作人员向上级和有关部门学习有关医保、医疗救助工作的相关文件、政策，确保在工作中各项政策执行到位，不偏差，建立一支能战斗的医保队伍。注重干部日常管理，积极发挥谈话提醒和廉政教育的预防作用，发现党员干部在党风廉政方面有苗头性、倾向性问题时，及早进行谈话提醒教育，组织党员干部观看警示片和有关图片展，尽量抓早抓小，防微杜渐，洁身自守，保护干部，爱惜干部。

四、做好创文工作，助力湛江打赢"创建全国文明城市"攻坚战

为积极响应我市创建国家文明城市号召，按照区委区政府相关要求，为做好我局包联包创工作，我局成立创建文明城市工作领导小组，负责创文工作的组织、指挥、部署和统筹协调，及时对创文工作落实情况进行检查和指导督促。领导小组下设办公室负责创文日常工作，负责制定创文工作的方案和各种制度，落实创文包联单位的环境整治工作任务分配，资料收集，情况报告等。配合我区创建文明城市工作部署，助力湛江打赢"创建全国文明城市"攻坚战。

五、2020年度工作计划

2020年医疗保障工作任务重，时间紧，有些业务办理程序尚未理顺，我局要"不忘初心牢记使命"，群策群力，重点做好以下工作：

（一）2020年城乡居民基本医疗保险征缴工作已开展，在工作中要善于创新、敢于创新，既要全面铺开，又要着重解决重点、难点，寻求突破点。

（二）医疗救助"一站式"结算工作虽然已经推行，但由于系统不完善，目前仍存在许多问题导致一站式结算未能真正实行，而我局经办人员从未接受过专业培训，业务还不熟，今后需加强业务培训，及时把握政策。

（三）加强打击欺诈骟保力度，落实巡查定点医药机构全覆盖，确保医保基金安全。

总之，我局将加强作风建设、队伍建设，切实把提高医疗保障能力作为当前工作的重中之重，加强医保基金的监管，加大查处医疗保障领域违法违规的工作力度，不断提高人民群众对医保方面的安全感、获得感和幸福感，为建设健康坡头作出应有的贡献。

湛江市坡头区医疗保障局

2019年12月5日