市探索推进集团化办医的改革与实践

XX市探索推进集团化办医的改革与实践

公立医院作为医疗服务体系的主体，在保障和改善民生、增进人民福祉方面发挥着主力军作用。为贯彻落实习近平总书记来闽考察时提出的"继续深化医药卫生体制改革，增加医疗资源，优化区域城乡布局"重要指示精神，XX市探索推进公立医院集团化办医管理体制改革，通过组建市县两级总医院，整合医疗资源，做强医疗集团，逐步补齐医疗卫生领域短板。

一、改革主要做法

（一）整合机构，实现规模化发展。分别由XX市第一医院、XX市第二医院牵头，整合XX省XX儿童医院、XX市皮肤病防治院、XX市第七医院、XX市第八医院、XX省XX神经精神病防治院、XX市妇幼保健院等6家医疗机构资源，组建XX市第一总医院、XX市第二总医院，分别设立党政办公室、组织人事部等12个内设机构，核定市第一总医院、市第二总医院党委书记、院长、专职副书记、纪委书记各X名，副院长X名，党委委员X至X名，内设机构科级领导职数X正X副。通过整合医疗资源，实现集团化管理、规模化发展。

（二）创新模式，实现协同化发展。创新"总医院-分医院"或"一院多区"管理模式，将市皮肤病防治院作为市第一总医院分院，XX神经精神病防治院、市妇幼保健院作为市第二总医院分院，均保留事业单位法人资格；XX儿童医院、市第八医院、市第七医院等3家医院作为市第一总医院院区，不再保留机构规格及独立事业单位法人资格。总医院负责牵头抓总，对各分院（院区）实施统一管理、过程控制和运行评价；分医院或院区着力发展儿童、老年、口腔、皮肤、精神、妇幼保健等特色专科，满足群众多层次、多样化就医需求，实现分院区协同化发展。

（三）共建共享，实现集约化发展。总医院充分发挥人事、经营及财务自主权，在规划发展、医院运营、设备共享等9个方面实行集中统一管理，与县级总医院衔接，逐步形成"市－县－乡－村"分级诊疗和健康管护体系，实现资源双向流动、患者双向转诊，打通医院内部分工协作与利益共享壁垒，全面带动XX市城乡医疗资源均衡配置，实现总医院集约化发展。

（四）管办分离，实现规范化发展。全面落实党委领导下的院长负责制，推动党的建设与医疗卫生事业融合发展。实行政事分开、管办分离，明确政府与医院之间的责任关系，合理界定政府的举办监督责任和公立医院的自主运营权限，卫健部门由直接管理转为行业监管，落实有关行政审批权限，强化行政监管和医疗、公共卫生、科研、教学等业务监管。赋予市级总医院用人自主权，总会计师及正科级职务由总医院对成员单位人员进行统一聘用、统筹使用、动态调整，实现能上能下、能进能出的良性人才流动机制。

二、取得初步成效

（一）学科建设融合发展。两家总医院分别结合各自特点，探索创新学科融合发展新模式。市第一总医院在儿童院区增设母胎医学和小儿妇科门诊；在老年院区增设心血管、睡眠障碍等专科门诊；在口腔院区强化颌面外科等亚专科建设；在皮肤病防治院强化麻醉、重症等支撑；在达道院区增设小儿外科门诊，形成学科全面融合发展的良好势头。市第二总医院与妇幼保健院4个医技科室进行深度融合，9个业务科室实行"大科室"建设，并将原市二医院的妇科、产科、儿科住院功能融入妇幼保健院，建立"最小工作单元""行政垂直管理"等工作机制，妇幼保健院各项业务指标明显提升。

（二）运行成本降耗增效。充分发挥规模优势，降低各项运行成本。市第一总医院统一各院区的总务类耗材分类与编码，制定后勤物资、物业服务等统一保障方案，实现物资统一供应调配，有效减少成本支出XXX余万元；市第二总医院推进规模化采购，开展检验检查耗材、医疗责任险、生活垃圾清运等后勤服务社会化项目规模化采购，节约经费约XXX余万元，凸显统一采购规模经济效应。

（三）核心业务增长明显。与上年同期相比，市第一总医院、市第二总医院住院手术量分别提高了29.98％、25.59％，出院人数（住院量）分别提高了49.31％、35.52％；医疗收入分别提高了15.0％、15.05％；其中，市第一总医院采取学科整合、跨院设科措施，儿童专科院区在院人次快速增长并超历史极值，医疗收入同比提升60.19％，出院人数增长79.32％；市第二总医院将妇科、产科、儿科住院功能整体分流疏解，妇幼保健院医疗收入同比提升52.09％，出院人数增长95.74％。

（四）群众就医更加便捷。结合各院区实际开设特色门诊，减少人民群众在综合医院和专科院区之间的转诊，实现一站式诊疗。通过各成员医院信息系统端口对接联通，推进电子病历、智慧服务、智慧管理"三位一体"的医院信息标准化建设，将数字技术应用到急救、门诊、住院、服务等各个环节，为群众提供更为便捷的医疗服务。

三、几点体会

XX市公立医院集团化改革从谋划到机构整合组建，历时一年多，在反复推敲和审慎研究中探索推进。改革至今，成效已经逐步显现，总体呈现稳中向好的局面。回顾整个改革历程，我们针对卫生系统改革总结出以下几点体会：

（一）要聚焦放权赋能，充分调动改革主体积极性。改革创新的最大活力蕴藏在基层中。通过争取处级机构规格、理顺卫健部门与总医院的权责关系等措施，创造放权、信任、合作的改革环境，充分调动医疗卫生机构，特别是关键少数作为改革主体的积极性和主动性，为顺利推进改革奠定坚实基础。

（二）要坚持不破不立，创新推进资源整合。针对XX公立医院"多而不强、专而不精"的问题，以打破常规的改革魄力，整合全市医疗卫生系统机构编制资源、设备资源、技术资源、人才资源，集中做强总医院，促进各类医疗资源共享、优势互补，形成发展合力。

（三）要立足优势技术，探索精细化发展路径。以精细化发展为导向，鼓励医院结合自身实际，加强专科能力建设，做大做强原有的优势学科、特色技术，集中力量打造医院的核心竞争力，形成品牌效应，拓展市场份额，打开高质量发展新局面。